(1) 신기능 평가와 급성신손상

① 사구체 여과와 신기능 지표

사구체 여과와 GFR 추정식(eGFR)은 크레아티닌 기반이나 근육량에 좌우되므로 시스타틴 C로 보완한다.

② 급성신손상

급성신손상 분류 : 신전성 · 신성 · 신후성 / KDIGO 기준 : 크레아티닌 상승 · 소변량 감소

신전성 AKI와 BUN/Cr 비 상승(20 이상) · 급성 세뇨관 괴사(허혈, 신독성 약물, 조영제)는 정상

(2) 사구체신염과 만성콩팥병

① 신증후군과 신염증후군

사구체신염 : 신증후군(단백뇨 3.5 g/일 이상, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증) · 신염증후군(혈뇨, 고혈압, 핍뇨)

미세변화병은 소아 최다 · 국소분절사구체경화증 · 막성신병증은 성인에 흔하다.

② 주요 사구체질환의 감별

IgA 신병증(국내 흔함)은 상기도 감염과 동시에 혈뇨, 감염후 사구체신염은 1~3주 뒤 발생

급속진행성 사구체신염은 반월체로 수 주 내 신기능 급감 · 당뇨병성 신병증과 고혈압성 신경화증이 만성콩팥병 주원인

③ 만성콩팥병과 신대체요법

만성콩팥병 병기 G1~G5 중 G5가 말기신부전 · 합병증 : 빈혈 · 골무기질대사 이상 · 고칼륨혈증 · 대사성 산증

투석과 신이식이 신대체요법 · 투석 환자의 약물 제거 정도로 용량 조절

④ 신증후군과 신염증후군 비교표

(3) 수분·전해질과 산염기 이상

① 수분 균형과 나트륨·칼륨 이상

수분 균형과 삼투압은 항이뇨호르몬 · 갈증이 조절 · 탈수는 삼투압 상승 · 부종은 교질삼투압 감소

저나트륨혈증은 수분 과잉, 고나트륨혈증은 수분 결핍 / 저 · 고칼륨혈증의 원인과 심전도 변화 : 저칼륨 U파 · 고칼륨 뾰족한 T파

② 산염기 이상과 보상

산염기 이상 4형(대사성 산증 · 알칼리증, 호흡성 산증 · 알칼리증)과 보상 : 대사성 산증은 환기 증가, 만성 호흡성 산증은 중탄산 재흡수

음이온차 증가는 케톤산증 · 젖산산증, 정상은 설사 산증