폐동맥 고혈압 진단 기준으로 옳은 것은?

폐동맥 고혈압의 확정 진단은 우심도자검사에서 평균 폐동맥압(mPAP)이 25mmHg 이상일 때 진단된다. 이는 현재 국제 가이드라인에서 인정하는 표준 진단 기준이다.

핵심 해설 이 문제는 폐동맥 고혈압(Pulmonary Arterial Hypertension, PAH)의 확정 진단 기준을 묻는 기본적인 문제예요. 폐동맥 고혈압은 폐혈관 저항이 증가하여 폐동맥압이 비정상적으로 상승하는 질환으로, 핵심! 진단의 금표준(Gold Standard)은 우심도자검사(Right Heart Catheterization, RHC)입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ④번입니다. 세계보건기구(WHO) 및 주요 심장학회 가이드라인에 따르면, 폐동맥 고혈압은 우심도자검사에서 측정한 평균 폐동맥압(mPAP)이 25mmHg 이상일 때 확진합니다. 이는 정상 평균 폐동맥압(약 14±3 mmHg)보다 명확하게 높은 수치로, 객관적인 혈역학적 측정치를 기준으로 삼아요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 흉부 X선에서 폐동맥 확장은 폐동맥 고혈압을 시사하는 소견일 뿐이지만, 진단 기준은 아닙니다. 다른 질환(예: 폐혈전색전증)에서도 관찰될 수 있어요.
② CT 폐동맥조영술(CTPA)은 주로 폐혈전색전증(Pulmonary Thromboembolism)을 진단하는 데 유용하며, 폐동맥 직경을 측정하는 것은 보조적 소견에 불과합니다. 특정 직경(예: 3cm)이 진단 기준으로 공식화되어 있지 않아요.
③ 폐기능검사에서 FEV1 감소는 만성폐쇄성폐질환(COPD)나 기타 폐질환을 평가하는 지표이며, 폐동맥 고혈압의 직접적인 진단 기준이 될 수 없습니다.
⑤ 심초음파는 폐동맥 고혈압을 선별(Screening)하고 우심실 기능을 평가하는 중요한 비침습적 검사입니다. 그러나 우심실 크기 증가만으로는 확진할 수 없으며, 추정 폐동맥압을 계산하는 데 사용되지만 우심도자검사를 대체할 수는 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 폐동맥 고혈압은 2018년 니스(Nice) 분류에 따라 5가지 큰 군으로 나뉘며, 그중 1군이 진성 폐동맥 고혈압(PAH)입니다. 치료는 병인에 따라 다르지만, 내피세포수용체길항제(ERA, Endothelin Receptor Antagonists) (보센탄, 암브리센탄), 프로스타사이클린 유사체(Prostacyclin Analogues) (에포프로스테놀, 일로프로스트), 포스포디에스테라제-5 억제제(PDE5 Inhibitors) (실데나필, 타다라필) 등이 사용됩니다. 개념 정리

구분	내용	비고
정의	우심도자검사에서 mPAP ≥ 25 mmHg	진단의 금표준
선별 검사	심초음파 (추정 폐동맥압, 우심실 크기/기능)	비침습적, 초기 평가
분류 (주요 군)	1군: PAH, 2군: 좌심질환 관련, 3군: 폐질환/저산소혈증 관련, 4군: 폐혈전색전증 관련, 5군: 불분명/다인성	치료 접근법이 다름
치료제 예시	보센탄(ERA), 실데나필(PDE5 억제제), 에포프로스테놀(프로스타사이클린)	병인에 따라 선택

국시 빈출 포인트 폐동맥 고혈압 관련 문제는 진단 기준(우심도자검사, mPAP ≥ 25 mmHg)과 치료제의 작용 기전 및 부작용에서 자주 출제됩니다. 특히 보센탄의 간독성(Hepatotoxicity)과 정기적인 간기능 검사 필요성, 실데나필의 혈관확장으로 인한 두통/안면홍조 등은 꼭 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순 진단 기준에서 나아가, "폐동맥 고혈압 치료제 보센탄을 처방받은 환자에게 필요한 정기 검사는?" 또는 "실데나필과 질산염 제제(Nitrates)의 병용 금기 이유는?" 같은 복약지도 및 약물상호작용 문제로 변형 출제될 수 있어요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "호흡곤란과 피로감을 주소로 내원한 45세 여성 환자에게 심초음파 검사 후 폐동맥 고혈압이 의심되어 보센탄(Bosentan)이 처방되었습니다. 약국으로 처방전을 가지고 온 보호자에게 약사는 어떤 복약지도를 해야 할까요?" 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 1. 처방 검수(DUR): 보센탄은 내피세포수용체길항제(ERA)로, 간독성 위험이 있어 간기능 검사(Liver Function Test) 기반의 처방전 적정성 확인이 필수입니다. 처방의가 초회 처방 전 또는 1개월 이내의 간기능 검사 결과를 확인했는지 점검해야 해요. 2. 복약지도 핵심: - 핵심! 정기적인 검사의 중요성: "이 약은 드물지만 간 손상을 일으킬 수 있어서, 복용 시작 후 매월 간기능 검사를 꼭 받아야 해요. 피로감, 식욕부진, 눈이나 피부가 노래지는 증상(황달)이 나타나면 즉시 병원에 연락하세요." - 복용 방법: "아침과 저녁 식사와 관계없이 일정한 시간에 복용하시면 됩니다." - 임신 금기: "이 약은 태아 기형을 유발할 수 있어 임신 중에는 절대 복용해서는 안 됩니다. 임신 가능성이 있는 여성은 효과적인 피임법을 반드시 사용해야 합니다." 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 약물상호작용(DDI): 보센탄은 사이토크롬 P450 CYP3A4 및 CYP2C9의 유도제(Inducer)입니다. 따라서 같은 효소계를 통해 대사되는 와파린(Warfarin) (항응고 효과 감소), 경구피임제(Oral Contraceptives) (피임 실패 가능성) 등과 상호작용할 수 있어 주의가 필요합니다. - 금기증: 중등도 이상의 간기능 장애, 사이클로스포린(Cyclosporine) 또는 글리부라이드(Glyburide)와의 병용은 금기입니다. 복약지도 프로토콜 - 필수 확인 사항: 최근 간기능 검사 결과, 임신 가능성(여성 환자), 병용 약물(와파린, 경구피임제 등). - 복용 타이밍: 식사와 관계없이, 12시간 간격으로 규칙적으로 복용. - 모니터링: 매월 간기능 검사(ALT, AST), 혈색소(Hemoglobin) 수치(빈혈 가능성). - 보고할 증상: 피로, 황달, 우상복부 통증, 어두운 소변. 선배 약사의 한마디 "폐동맥 고혈압은 진행성 질환이지만, 적절한 약물 치료로 증상과 삶의 질을 크게 개선할 수 있어요. 약사는 환자가 위험한 부작용 없이 안전하게 치료를 지속할 수 있도록, 정기 검사의 중요성과 자가 모니터링 증상을 반복적으로 강조하는 것이 정말 중요해요. 단순히 약을 건네는 것을 넘어, 환자의 장기적인 건강 관리 파트너가 되어보세요."