핵심 해설
이 문제는
결핵(Tuberculosis)의 표준 초치료 요법을 묻고 있어요. 결핵 치료는 다제요법(Multidrug therapy)이 필수적이며, 치료 실패와 내성 발생을 방지하기 위해 국제적으로 표준화된 요법이 존재합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
결핵 치료는
집중기(Intensive phase, 초기 2개월)와
유지기(Continuation phase, 이후 4개월)로 나뉘어요. 집중기의 목표는 대부분의 균을 빠르게 사멸시켜 전염력을 낮추고, 유지기의 목표는 잔존 균을 제거하여 재발을 방지하는 것이에요. 표준 1차 요법은
핵심! 2HRZE/4HR로 표현됩니다. 이는 2개월 동안
이소니아지드(Isoniazid, H),
리팜핀(Rifampin, R),
피라진아미드(Pyrazinamide, Z),
에탐부톨(Ethambutol, E) 4제를 병용한 후, 4개월 동안 H와 R만을 계속 투여하는 요법이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
②번입니다. 이소니아지드(H) + 리팜핀(R) + 피라진아미드(Z) + 에탐부톨(E) 조합이 바로 표준 초치료 집중기의 4제 병용 요법이에요. 이 조합은 세계보건기구(WHO)와 대한결핵및호흡기학회의 진료지침에 명시된 국제 표준이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
①번:
카나마이신(Kanamycin)은 주사용 2차 항결핵제로, 다제내성 결핵(MDR-TB) 치료에 사용됩니다. 표준 1차 요법에는 포함되지 않아요.
③번:
목시플록사신(Moxifloxacin)은 플루오로퀴놀론계 항생제로, 역시 1차 요법이 아닌 내성 결핵 치료나 2차 요법에서 고려되는 약물이에요.
④번 & ⑤번:
스트렙토마이신(Streptomycin)은 아미노글리코사이드 계열의 주사제로, 과거에는 사용되었으나 현재 표준 1차 요법에서는 피라진아미드(Z)로 대체되었어요. 또한 두 선택지 모두 피라진아미드(Z)가 빠져 있어 표준 조합이 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
-
에탐부톨(Ethambutol)의 역할: 집중기에 포함되는 주된 이유는 초기 내성 여부를 모를 때, 잠재적인 이소니아지드 내성에 대한 예방적 차원입니다. 내성 위험이 낮은 지역에서는 3제(H, R, Z)로 시작하기도 해요.
- 부작용 모니터링: 이소니아지드(간독성, 말초신경염), 리팜핀(간독성, 소변/체액 붉은색 변색), 피라진아미드(간독성, 고요산혈증), 에탐부톨(시신경염-색변별력 장애)의 주요 부작용을 알고 복약지도해야 합니다.
개념 정리
| 치료 단계 | 기간 | 사용 약물 (약어) | 목표 |
|---|
| 집중기 | 초기 2개월 | 이소니아지드(H), 리팜핀(R), 피라진아미드(Z), 에탐부톨(E) | 급속한 균 사멸, 전염력 감소 |
| 유지기 | 이후 4개월 | 이소니아지드(H), 리팜핀(R) | 잔존 균 제거, 재발 방지 |
한눈에 비교!
| 약물 분류 | 주요 작용 기전 | 핵심 부작용 & 복약지도 포인트 |
|---|
| 이소니아지드 (1차) | 미콜산(Mycolic acid) 합성 억제 | 간독성 (정기적 간기능 검사), 말초신경염 (피리독신(B6) 보충) |
| 리팜핀 (1차) | RNA 중합효소 억제 | 간독성, 체액(소변, 눈물, 땀) 붉은색 변색 (정상적인 현상 안내 필수) |
| 피라진아미드 (1차) | 산성 환경에서 작용 (구체적 기전 불명) | 간독성, 고요산혈증 (통풍 유발 가능) |
| 에탐부톨 (1차) | 아라비노갈락탄(Arabinogalactan) 합성 억제 | 시신경염 (색변별력, 시력 저하 - 정기 안과 검진 필요) |
| 스트렙토마이신 (2차/과거) | 리보솜 30S 소단위체 결합 | 신독성, 이독성 (현재 표준 1차 요법 제외) |
암기 팁
표준 요법 "
2HRZE/4HR"은 "2하루제에/4하루"로 외울 수 있어요. '하루(H,R)'가 2개월 동안은 '제에(Z,E)'가 붙고, 4개월 동안은 '하루'만 한다고 생각하세요.
국시 빈출 포인트
결핵 치료는
약물 조합, 치료 기간, 각 약물의 고유 부작용이 묶여서 자주 출제돼요. "집중기 4제", "유지기 2제"라는 큰 틀과 각 약물의 두문자(HRZE)를 정확히 기억하는 게 중요해요.
기출 변형 주의!
"에탐부톨로 인해 발생할 수 있는 부작용은?" (시신경염), "리팜핀 복용 중인 환자가 소변이 붉은색으로 변했다고 불안해할 때 할 복약지도는?" (정상적인 현상임을 안심시키고, 렌즈나 옷에 얼룩질 수 있음을 알림) 등으로 변형 출제됩니다.