핵심 해설
핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는
위장관 운동 조절제의 다양한 약리기전과 부작용을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 각 약물이 타겟으로 하는 수용체와 효현/길항 작용을 정확히 구분하는 것이 핵심이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): ②번 보기가 옳지 않습니다.
프루칼로프리드(Prucalopride)는
고선택적 5-HT4 수용체 효현제(Highly selective 5-HT4 receptor agonist)입니다. 도파민 D2 수용체를 차단하는 약물은 메토클로프라미드(Metoclopramide)와 같은 약물이에요. 프루칼로프리드는 장관 신경계(ENS)의 5-HT4 수용체를 직접 활성화하여 콜린성 신경전달을 촉진함으로써
대장 운동(Colonic motility)을 증가시켜
만성 변비(Chronic constipation) 치료에 사용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ①번
시사프리드(Cisapride): 5-HT4 효현제로 위장관 운동 촉진 효과가 뛰어났으나,
혼동 주의! 심장
QT 간격 연장(QT prolongation)과 심실성 부정맥(Torsades de Pointes) 위험으로 인해 시장에서 철수된 것은 맞습니다. 설명이 옳아요.
- ③번
로페라미드(Loperamide): 장관 내 오피오이드 수용체(mu-opioid receptor)에 작용하여 장 연동운동을 억제하고, 항분비 효과를 나타내어 지사제로 사용됩니다.
핵심! 혈뇌장벽(BBB)을 거의 통과하지 못해 중추신경계 부작용이 적다는 점도 중요합니다. 설명이 옳아요.
- ④번
알로세트론(Alosetron):
5-HT3 수용체 차단제(5-HT3 receptor antagonist)로, 내장 과민성(Visceral hypersensitivity)을 억제합니다.
핵심! 심각한 부작용(허혈성 대장염) 위험 때문에
중증 설사형 과민성대장증후군(IBS-D) 여성 환자에게만 제한적으로 사용됩니다. 설명이 옳아요.
- ⑤번
돔페리돈(Domperidone):
도파민 D2 수용체 차단제(Dopamine D2 receptor antagonist)로 항구토제입니다.
핵심! 혈뇌장벽(BBB)을 통과하지 못해 추체외로 부작용(EPS, Extrapyramidal Symptoms)이 적으나,
QTc 연장(QTc prolongation) 및 돌연심장사의 위험이 있어 주의가 필요합니다. 설명이 옳아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 위장관 운동 조절제의 수용체 타겟을 비교해 보면:
| 수용체 | 효현제 (Agonist) | 길항제 (Antagonist) |
|---|
| 5-HT4 | 시사프리드, 프루칼로프리드, 테가세로드 | - |
| 5-HT3 | - | 알로세트론, 온단세트론 |
| D2 | - | 메토클로프라미드, 돔페리돈 |
| μ-Opioid | 로페라미드 | 날록손(말초 작용 지사제로 병용 시 주의) |
개념 정리: 프루칼로프리드는 선택적 5-HT4 효현제로 도파민 수용체와는 무관합니다. 도파민 D2 차단 효과가 있는 위장관 운동 촉진제는 메토클로프라미드와 돔페리돈입니다.
한눈에 비교!: 메토클로프라미드(Metoclopramide)는 5-HT4 효현 + D2 차단 이중 작용으로 위 배출을 촉진하지만, BBB를 통과하여 추체외로 부작용(EPS)이 발생할 수 있습니다. 반면 돔페리돈은 D2 차단 효과만 있고 BBB를 통과하지 못해 EPS는 적지만 QTc 연장 위험이 더 큽니다.
국시 빈출 포인트: 위장관 운동 조절제의 수용체 작용 기전은 국시에서 자주 출제됩니다. 특히 프루칼로프리드(5-HT4 효현)와 메토클로프라미드(5-HT4 효현 + D2 길항)의 기전 차이를 감별하는 문제가 많이 나옵니다.