핵심 해설
이 문제는
위장관 운동 촉진제(Prokinetics)의 작용 기전과 주된 표적 수용체를 정확히 연결하는 능력을 평가하는 문제예요. 기능성 소화불량이나 위마비(Gastroparesis) 치료에 사용되는 이 약물들은 각각 다른 수용체를 통해 위장관의 연동운동(Peristalsis)을 촉진해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
위장관 운동 촉진제는 크게
도파민 D2 수용체 차단제,
세로토닌 5-HT4 수용체 효현제,
모틸린 수용체 효현제로 분류할 수 있어요. 각 수용체를 자극하거나 차단함으로써 아세틸콜린(Acetylcholine)의 방출을 증가시켜 운동성을 높이는 것이 공통된 최종 경로예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 ⑤번 "
모사프리드(Mosapride) - 5-HT4 수용체 효현"이에요. 모사프리드는 선택적
5-HT4 수용체 효현제(5-HT4 receptor agonist)로, 장관 내 신경절에서 이 수용체를 활성화하여 아세틸콜린 방출을 촉진하고, 위배출(Gastric emptying)과 소장 운동을 증가시켜요. 이는 기능성 소화불량 치료의 주요 기전이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 에리스로마이신(Erythromycin)은 항생제이지만, 위장관 운동 촉진제로도 사용됩니다. 그 기전은
모틸린 수용체(Motilin receptor)를 효현(Agonist)하는 것이지, 도파민 D2 차단이 아니에요.
② 이토프리드(Itopride)의 주된 기전은
도파민 D2 수용체 차단(Dopamine D2 receptor antagonism)과 약한
콜린에스테라제 억제(Acetylcholinesterase inhibition)의 이중 작용이에요. 5-HT3 수용체 차단은 오답설(嘔吐設, Antiemetic) 약물인
온단세트론(Ondansetron)의 기전이에요.
③ 테가세로드(Tegaserod)는 과거 사용되던 약물로,
5-HT4 수용체 부분 효현제(5-HT4 receptor partial agonist)입니다. 모틸린 수용체 효현이 아니에요.
④ 돔페리돈(Domperidone)은
말초성 도파민 D2 수용체 차단제(Peripheral dopamine D2 antagonist)예요. 혈뇌장벽(Blood-brain barrier)을 잘 통과하지 못해 중추 신경계 부작용(예: 추체외로증후군)이 메토클로프라미드(Metoclopramide)보다 적은 특징이 있어요. 따라서 "중추 도파민 D2 차단"은 틀린 설명이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
위장관 운동 촉진제는 기전에 따라 부작용 프로필이 달라요. 도파민 차단제는 유즙분비호르몬(프롤락틴, Prolactin) 분비 증가로 인한 유즙분비(Galactorrhea)를, 5-HT4 효현제는 설사(Diarrhea)를 주요 부작용으로 할 수 있어요. 또한, 테가세로드는 심혈관계 부작용(허혈성 대장염, 협심증)으로 시장에서 퇴출된 역사적 사례도 기억해두세요.
개념 정리
위장관 운동 촉진제의 주요 작용 기전과 대표 약물
| 주요 기전 | 대표 약물 | 작용 특성 |
|---|
| 도파민 D2 수용체 차단 | 메토클로프라미드, 돔페리돈, 이토프리드 | 위배출 촉진, 진토 효과. 메토클로프라미드는 중추/말초 모두 작용. |
| 5-HT4 수용체 효현 | 모사프리드, 테가세로드(퇴출), 프루칼로프라이드 | 아세틸콜린 방출 증가, 위장관 전반 운동 촉진. |
| 모틸린 수용체 효현 | 에리스로마이신 | 위안부 운동 복합파(MMC) 유사 패턴 유도, 항생제 용량보다 낮은 용량 사용. |
한눈에 비교!
| 약물 | 주요 수용체 작용 | 혈뇌장벽 통과 | 주요 임상적 고려사항 |
|---|
| 메토클로프라미드 | 중추 및 말초 D2 차단, 5-HT3 차단(약한) | 통과 가능 | 추체외로증후군(EPS) 위험, 젊은 여성에서 흔함. |
| 돔페리돈 | 말초 D2 차단 | 거의 통과 못함 | EPS 위험 낮음, 유즙분비 부작용 가능, QT 연장 주의. |
| 모사프리드 | 선택적 5-HT4 효현 | 관련 없음 | 설사 부작용, 심혈관계 안전성 상대적으로 양호. |
약리기전 포인트
-
도파민(Dopamine): 위장관에서 억제성 신경전달물질. D2 수용체 차단 → 아세틸콜린 방출 억제 해제 → 운동성 증가.
-
세로토닌 5-HT4 (Serotonin 5-HT4): 장관 내 흥분성 수용체. 효현 → 아세틸콜린 및 물질 P(Substance P) 방출 증가 → 운동성 증가.
-
모틸린(Motilin): 십이지장에서 분비되는 호르몬. 위안부 운동 복합파(MMC) 3상을 유발하여 위배출 촉진.
암기 팁
- "모사"프리드는 "모"두 "사"랑하는 5-HT4 (5-HT4 효현제).
- "돔"페리돈은 "돔"으로 막아서 말초만 (말초 D2 차단).
- "에리스로"마이신은 "모"델처럼 운동시킨다 (모틸린 수용체 효현).
국시 빈출 포인트
위장관 운동 촉진제는 작용 기전과 부작용(특히 메토클로프라미드의 추체외로증후군, 돔페리돈의 QT 연장)이 매년 단골 출제예요. 약물 이름과 수용체를 쌍으로 외우는 것이 필수!
기출 변형 주의!
"QT 간격 연장 부작용이 있는 위장관 운동 촉진제는?" (정답: 돔페리돈) 또는 "혈뇌장벽을 통과하지 않아 추체외로증후군 위험이 낮은 약물은?" 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요.