세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)에 해당하는 약물로만 묶인 것은?

벤라팍신, 둘록세틴, 밀나시프란은 모두 SNRI 계열이다. 2번은 SSRI, 3번은 삼환계 항우울제(TCA), 4번은 MAO 억제제(MAOI), 5번은 각각 NaSSA, NDRI, SARI 등 비정형 항우울제에 해당한다.

핵심 해설 이 문제는 항우울제(Antidepressants)의 약리학적 분류를 정확히 구분하는 능력을 평가해요. 특히 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI, Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor)에 해당하는 약물을 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 항우울제는 주로 뇌 내 신경전달물질인 세로토닌(Serotonin)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 농도를 증가시켜 항우울 효과를 나타내요. 이때, 이들 물질의 시냅스 간극에서의 농도를 높이는 주요 기전은 재흡수 억제(Reuptake Inhibition)와 단가아민 산화효소 억제(MAO Inhibition)가 있어요. SNRI는 이름 그대로 두 가지 신경전달물질의 재흡수를 동시에 억제하는 약물군이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤번이에요. 핵심! 벤라팍신(Venlafaxine), 둘록세틴(Duloxetine), 밀나시프란(Milnacipran)은 모두 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수 펌프(Transporter)를 억제하는 전형적인 SNRI 약물이에요. 둘록세틴은 만성 통증(특히 당뇨병성 신경병증통) 치료에도 사용되는 점이 특징이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 보기의 약물군을 정확히 구분해야 해요.
① 플루옥세틴(Fluoxetine), 서트랄린(Sertraline), 에스시탈로프람(Escitalopram): 이들은 모두 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)에 해당해요. SSRI는 1차 선택 약물로 널리 사용되며, 세로토닌에만 선택적으로 작용해요.
② 페넬진(Phenelzine), 트라닐시프로민(Tranylcypromine), 이소카르복사지드(Isocarboxazid): 이들은 모두 단가아민 산화효소 억제제(MAOI, Monoamine Oxidase Inhibitor)에 해당해요. 재흡수 억제가 아니라 신경전달물질을 분해하는 MAO 효소를 억제하여 농도를 높이는 기전이에요. 티라민(Tyramine) 함유 식품(치즈, 훈제육 등)과의 상호작용으로 인한 고혈압 위기가 큰 주의사항이에요.
③ 아미트립틸린(Amitriptyline), 이미프라민(Imipramine), 클로미프라민(Clomipramine): 이들은 전통적인 삼환계 항우울제(TCA, Tricyclic Antidepressant)에 해당해요. TCA도 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 억제하지만, 혼동 주의! 그 외에도 히스타민(H1), 무스카린(M1), 알파-1 아드레날린(α1-adrenergic) 수용체에 대한 강한 길항 작용이 있어 졸음, 구강건조, 기립성 저혈압, 변비, 심장독성 등 부작용 프로파일이 복잡하고 심해요.
④ 미르타자핀(Mirtazapine), 부프로피온(Bupropion), 트라조돈(Trazodone): 이들은 각각 다른 기전의 비정형 항우울제(Atypical Antidepressants)에 속해요. - 미르타자핀: NaSSA (Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant). 알파-2 자가수용체 길항을 통한 간접적 신경전달물질 증가. - 부프로피온: NDRI (Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitor). 도파민 재흡수 억제가 특징이며, 금연 보조제로도 사용돼요. - 트라조돈: SARI (Serotonin Antagonist and Reuptake Inhibitor). 5-HT2A 수용체 차단과 세로토닌 재흡수 억제를 결합. 연관 개념 정리 (Related Concepts) SNRI는 SSRI에 비해 노르에피네프린 작용이 추가되어 통증 조절(특히 신경병증통)에 효과적일 수 있어요. 그러나 노르에피네프린 작용으로 인해 혈압 상승, 빈맥, 발한 등의 부작용이 SSRI보다 더 두드러질 수 있어 주의가 필요해요.
개념 정리

분류	약물 예시	주요 작용 기전	특징/주의사항
SSRI	플루옥세틴, 서트랄린	선택적 세로토닌 재흡수 억제	1차 선택, 비교적 안전, 성기능 부작용
SNRI	벤라팍신, 둘록세틴	세로토닌 & 노르에피네프린 재흡수 억제	통증 조절 효과, 혈압 상승 가능성
TCA	아미트립틸린, 이미프라민	세로토닌 & 노르에피네프린 재흡수 억제 + 다중 수용체 차단	심장독성(QT 연장), 항콜린성 부작용 심함
MAOI	페넬진, 트라닐시프로민	단가아민 산화효소 억제	티라민 반응, 다른 약물과 상호작용 많음
비정형	미르타자핀, 부프로피온	다양 (NaSSA, NDRI, SARI 등)	특정 증상(불면증, 무기력)에 맞춤 사용

한눈에 비교! 혼동 주의! TCA와 SNRI는 모두 세로토닌/노르에피네프린 재흡수 억제 작용을 공유하지만, TCA는 추가적인 수용체 차단 작용으로 인해 부작용 프로파일이 훨씬 나쁘고, SNRI는 상대적으로 선택적이에요. '재흡수 억제'라는 공통점 때문에 혼동하기 쉬우니, TCA의 '삼환계'라는 화학 구조와 강한 항콜린성 부작용을 기억하면 구분하기 쉬워요.
약리기전 포인트 - 재흡수 억제제(Reuptake Inhibitors): 시냅스 전 신경말단의 세로토닌 운반체(SERT) 또는 노르에피네프린 운반체(NET)를 차단하여 시냅스 간극 내 신경전달물질 농도를 높임. - MAO 억제제(MAO Inhibitors): 신경말단 내 또는 외부의 단가아민 산화효소(MAO)를 억제하여 신경전달물질의 분해를 막음.
암기 팁 - **SSRI**: '플'루옥세틴, '서'트랄린, '에'스시탈로프람 → '플서에'는 모두 'S'로 시작하는 SSRI의 'S'를 생각해보세요 (Serotonin). - **SNRI**: '벤'라팍신, '둘'록세틴, '밀'나시프란 → '벤둘밀'은 '두 가지(세로토닌+노르에피네프린)를 억제한다'는 의미로 연상. - **TCA**: '아미'트립틸린, '이미'프라민 → '아미', '이미'로 끝나는 이름이 많고, 'Tri'cyclic의 'Tri'를 기억.
국시 빈출 포인트 항우울제 분류는 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 영역이에요. 단순히 약물 이름을 외우는 것보다, "SSRI, SNRI, TCA, MAOI, 비정형"이라는 5가지 큰 틀을 먼저 잡고, 각 틀의 대표 약물 2~3개와 그 기전/특징을 연결 지어 암기하는 것이 효과적이에요.
기출 변형 주의! "노르에피네프린 재흡수 억제 작용이 우세한 SNRI는?" (정답: 밀나시프란), "MAOI 복용 중 피해야 할 식품은?", "삼환계 항우울제(TCA)의 대표적인 항콜린성 부작용은?" 등으로 변형 출제될 수 있어요. 기전에서 한 걸음 더 나아가 부작용과 복약지도로 연결되는 문제에 대비하세요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "만성 요통과 함께 주요 우울장애(Major Depressive Disorder) 진단을 받은 50대 환자가 둘록세틴(Duloxetine) 60mg 1일 1회 처방을 받고 약국을 방문했습니다. 환자는 '통증도 있고 기분도 가라앉아서 이 약을 처방받았다는데, 어떤 점을 주의해야 하나요?'라고 질문합니다." 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 1. 처방 검수(DUR): 환자의 기존 병력(특히 고혈압, 녹내장, 간기능)과 복용 중인 다른 약물(예: 다른 항우울제, MAOI, 항응고제 등)을 확인합니다. SNRI와 MAOI의 병용은 세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome) 위험이 있어 절대 금기입니다. 2. 복약지도(Counseling): - 핵심! 효과 발현: 항우울 효과는 보통 2~4주 후에 나타나기 시작하므로, 인내심을 가지고 꾸준히 복용해야 함을 설명합니다. - 통증 조절: 둘록세틴은 우울증과 함께 신경병증통에도 효과가 있어, 통증 완화에도 도움이 될 수 있음을 안내합니다. - 주요 부작용: 초기에는 메스꺼움, 두통, 불면증이 나타날 수 있으며, 대개 시간이 지나면 감소합니다. 혈압 상승 가능성이 있으므로 정기적인 혈압 측정을 권고합니다. - 중단 시 주의: 갑자기 약을 중단하면 현기증, 두통, 불안 등의 금단 증상(Discontinuation Syndrome)이 나타날 수 있으므로, 반드시 의사와 상의하여 서서히 용량을 줄여가며 중단해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 간기능 장애 환자: 둘록세틴은 간에서 대사되므로, 중등도 이상의 간기능 장애가 있는 환자에서는 용량 조절이 필요합니다. - 노인 환자: 기립성 저혈압에 더 취약할 수 있으므로, 천천히 일어나라는 지침을 추가합니다. - 자살 사고 위험: 특히 청소년 및 젊은 성인에서 치료 초기에 자살 사고나 행동이 악화될 수 있어, 환자와 보호자에게 경고 신호(극도의 불안, 초조함, 공격성)를 관찰하도록 교육합니다.
복약지도 프로토콜 - 복용 시간: 위장 장애를 줄이기 위해 식사와 함께 복용합니다. - 약물상호작용: 다른 세로토닌 작용 약물(트립탄류, 트라마돌, 일부 마약성 진통제 등)과 병용 시 세로토닌 증후군 위험 증가. NSAIDs나 와파린과 병용 시 출혈 위험 증가 가능. - 알코올: 중추신경계 억제 효과를 증가시킬 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.
선배 약사의 한마디 "항우울제 처방을 접할 때는 단순히 '우울증 약'이 아니라, '어떤 기전으로, 어떤 부작용을 주의해야 하며, 이 환자의 특수 상황(통증, 수면 문제 등)에 맞는가'를 고민해보세요. SNRI는 통증이 동반된 우울증 환자에게 좋은 선택지가 될 수 있지만, 혈압 관리와 금단 증상에 대한 설명은 반드시 해야 하는 필수 복약지도 사항이에요. 약물 분류를 명확히 알면, 환자에게 정확하고 안전한 정보를 제공하는 데 큰 자신감이 생길 거예요!"