핵심 해설
이 문제는
부프로피온(Bupropion)의 약리작용, 임상적용, 주요 금기증에 대한 종합적인 이해를 평가하는 문제예요. 환자 시나리오를 통해 실제 임상에서의 적용 가능성을 함께 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
부프로피온은
노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제(NDRI, Norepinephrine-Dopamine Reuptake Inhibitor)로 분류되는 비전형적 항우울제예요. 세로토닌(Serotonin) 재흡수 억제 효과는 거의 없어서, 기존의 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)와는 차별되는 약리학적 프로필을 가지고 있어요. 주요 임상적용은
주요 우울장애(MDD) 치료와
금연 보조요법(Smoking Cessation Aid)이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답인 ①번 선택지는 부프로피온의 핵심 특징을 정확히 기술하고 있어요.
1.
약리작용: "노르에피네프린과 도파민 재흡수를 억제"한다는 설명은 NDRI로서의 정확한 기전이에요.
2.
주요 부작용: "경련 역치를 낮춘다"는 것은 부프로피온의 가장 중요한 주의사항 중 하나로,
발작(Seizure) 위험 증가와 연결돼요. 이는 용량 의존적이에요.
3.
금기증: "섭식장애 환자에게 금기"라는 설명은 정확해요. 특히
신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa)이나
폭식증(Bulimia Nervosa) 환자는 기저 질환으로 인해 전해질 불균형(저나트륨혈 등)이 있을 수 있고, 이는 발작 역치를 더욱 낮춰 위험을 증가시키기 때문에 절대적 금기사항이에요. 문제의 환자 시나리오는 바로 이 금기증에 해당하는 경우를 제시하고 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 다른 선택지들은 다른 종류의 항우울제나 중추신경계 약물의 특징을 설명하고 있어요.
- ②번 "세로토닌 재흡수를 선택적으로 억제하며 성기능 장애 부작용이 흔함": 이는
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs) (플루옥세틴(Fluoxetine), 파록세틴(Paroxetine) 등)의 특징이에요. 부프로피온은 성기능 장애 발생률이 상대적으로 낮은 것으로 알려져 있어요.
- ③번 "알파2 수용체를 차단하며 진정 효과가 강함": 이는
미르타자핀(Mirtazapine)의 작용 기전(알파2-아드레날린 수용체 길항)과 부작용(진정, 체중 증가)을 설명한 것이에요.
- ④번 "노르에피네프린과 세로토닌 재흡수를 동시에 억제하며 체중 증가가 주요 부작용": 이는
세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRIs) (벤라팍신(Venlafaxine), 둘록세틴(Duloxetine) 등)의 특징이에요. 부프로피온은 체중 증가보다는 체중 감소 또는 중립적 효과를 보이는 경우가 더 많아요.
- ⑤번 "MAO-B를 선택적으로 억제하며 타이라민 상호작용 주의": 이는
모노아민 산화효소 B(MAO-B) 억제제인
셀레길린(Selegiline) (파킨슨병 치료제)의 특징이에요. 부프로피온은 MAO 억제 효과가 없어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
부프로피온 처방 시 반드시 평가해야 할 사항은
핵심! 발작 위험 인자예요. 금기증에는 섭식장애 병력, 간질 또는 발작 병력, 알코올/벤조디아제핀 금단 상태 등이 포함돼요. 또한 다른 경련 역치를 낮추는 약물(항정신병약, 테오필린(Theophylline), 트라마돌(Tramadol) 등)과의 병용 시에도 주의가 필요해요.
개념 정리
| 구분 | 부프로피온(Bupropion) |
|---|
| 분류 | 노르에피네프린-도파민 재흡수 억제제(NDRI) |
| 주요 적응증 | 주요 우울장애(MDD), 계절성 정동장애(SAD), 금연 보조 |
| 핵심 기전 | 노르에피네프린(NE) 및 도파민(DA) 재흡수 억제 (세로토닌 영향 미미) |
| 대표적 장점 | 성기능 장애, 체중 증가, 진정 부작용이 적음 |
| 대표적 단점/위험 | 발작 위험 증가 (용량 의존적), 불면증, 구갈 |
| 절대적 금기 | 섭식장애(신경성 식욕부진증/폭식증) 병력, 간질 발작 병력/위험인자 |
한눈에 비교!
| 항우울제 종류 | 약리기전 | 대표 약물 | 주요 특징/부작용 |
|---|
| SSRIs | 선택적 세로토닌 재흡수 억제 | 플루옥세틴, 서트랄린 | 성기능 장애, 위장장애, 초기 불안 악화 |
| SNRIs | 세로토닌 & 노르에피네프린 재흡수 억제 | 벤라팍신, 둘록세틴 | SSRI 유사 부작용 + 혈압 상승 가능성 |
| NDRI | 노르에피네프린 & 도파민 재흡수 억제 | 부프로피온 | 발작 위험, 불면증, 체중 증가 적음 |
| NaSSA | 알파2 수용체 차단 → NE/5-HT 방출 증가 | 미르타자핀 | 진정, 체중 증가, 식욕 증가 |
암기 팁
"
부프로피온은 불(發)타지 않게 조심!" → '불'은 '발작'을 연상시키고, '타'는 '타바코(담배, 금연)'를 연상시켜 발작 위험과 금연 보조제 용도를 함께 기억할 수 있어요. 또, "세로토닌은 셋(3)이야"라고 외우면 SSRIs, SNRIs는 세로토닌 관련이지만, NDRI인 부프로피온은 '셋(세로토닌)'과 무관하다는 점을 구분할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
부프로피온은 1) NDRI 분류, 2) 금연 보조제로서의 사용, 3)
발작 위험 및 섭식장애 금기 이 세 가지가 반드시 세트로 출제돼요. "성기능 장애가 적다", "체중 증가가 적다"는 장점과 함께 묻는 경우도 많아요.
기출 변형 주의!
"간질 병력은 없으나 최근 수면제를 복용 중"이라는 시나리오는 함정일 수 있어요. 벤조디아제핀(Benzodiazepine) 계열 수면제는 오히려 항경련 효과가 있어 발작 역치를 높일 수 있지만, 이는 부프로피온의 금기사항을 무효화하지 않아요. 핵심은 환자에게
신경성 식욕부진증이라는 절대적 금기증이 있다는 점이에요.