핵심 해설
이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 발생할 수 있는
자발성 세균성 복막염(Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)의
1차 예방(Primary Prophylaxis) 약물을 묻고 있어요. SBP는 복수(Ascites)가 있는 간경변 환자에서 감염원 없이 복강 내에 세균 감염이 발생하는 심각한 합병증으로, 사망률이 높습니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
SBP의 주요 원인균은
장내 그람 음성 간균(Enteric Gram-negative bacilli), 특히
대장균(E. coli)과
클렙시엘라(Klebsiella)입니다. 따라서 예방 목표는 이들 장내 세균을 억제하는 것이에요.
장세균총 선택적 억제(Selective Intestinal Decontamination) 전략이 핵심입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 ③번
노르플록사신(Norfloxacin)입니다. 국제 및 국내 가이드라인(예: AASLD, EASL)에 따라, SBP 고위험군(복수 단백질 농도 < 1.5 g/dL, 간경변성 위장관 출혈, 이전 SBP 병력) 환자에 대한 1차 예방의
표준 요법(Standard Therapy)은 경구용 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone)인 노르플록사신 400mg 1일 1회 또는 2회 투여입니다. 이 약물은 장내 그람 음성균을 선택적으로 억제하면서도 장내 혐기성 세균총은 보존하여
클로스트리디오이데스 디피실레 감염(C. difficile infection) 위험을 낮추는 효과가 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 반코마이신(Vancomycin) 정맥 주입: 이는 주로 그람 양성균, 특히
메티실린 내성 황색포도알균(MRSA) 감염 치료에 사용됩니다. SBP 예방 목적이 아니며, 정맥 주사는 예방 목적으로는 부적절해요.
② 세팔렉신(Cephalexin): 1세대 세팔로스포린(Cephalosporin)으로 그람 양성균에 더 효과적입니다. SBP의 주요 원인균인 그람 음성 간균에 대한 예방 효과는 노르플록사신에 비해 떨어지며, 1차 예방으로 권장되지 않아요.
④ 메트로니다졸(Metronidazole): 이 약물은 혐기성 세균(Anerobic bacteria)과 원충(Protozoa) 감염 치료에 사용됩니다. SBP 예방 목적이 아니에요.
⑤ 클린다마이신(Clindamycin): 이 역시 혐기성 세균 및 그람 양성균에 주로 작용하는 항생제입니다. SBP 예방에는 적합하지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
SBP의
2차 예방(Secondary Prophylaxis)은 한번 SBP를 앓은 환자가 재발을 막기 위해 항생제를 장기간 복용하는 것을 말해요. 여기서도 노르플록사신이 1차 선택약물이며, 대안으로
세프트리악손(Ceftriaxone) 주사나
코트리목사졸(Trimethoprim/Sulfamethoxazole)이 사용될 수 있어요.
개념 정리
| 구분 | 1차 예방 (Primary Prophylaxis) | 2차 예방 (Secondary Prophylaxis) |
|---|
| 목적 | 고위험군에서 최초 SBP 발생 방지 | SBP 병력이 있는 환자에서 재발 방지 |
| 대상 | 복수 단백질 < 1.5 g/dL, 간경변성 위장관 출혈 환자 | 과거 SBP를 앓은 적이 있는 모든 환자 |
| 1차 선택약물 | 노르플록사신(Norfloxacin) 경구 | 노르플록사신(Norfloxacin) 경구 |
| 대체약물 | 세프트리악손(위장관 출혈 시), 코트리목사졸 | 세프트리악손, 코트리목사졸 |
한눈에 비교!
| 약물 (Drug) | 주요 작용 범위 (Spectrum) | SBP 예방에서의 역할 |
|---|
| 노르플록사신 (Norfloxacin) | 그람 음성 간균 (Gram-negative bacilli) | 1차 및 2차 예방 표준 요법 |
| 세팔렉신 (Cephalexin) | 그람 양성 구균 (Gram-positive cocci) | 주요 예방약물 아님 |
| 메트로니다졸 (Metronidazole) | 혐기성 세균 (Anaerobes) | 관련 없음 |
| 세프트리악손 (Ceftriaxone) | 광범위 그람 음성균 (Broad Gram-negative) | 위장관 출혈 시 1차 예방 대체약, 치료용 |
국시 빈출 포인트
자발성 세균성 복막염(SBP)은 간경변 파트에서
매우 높은 빈도로 출제되는 주제예요. "1차 예방 vs 2차 예방의 정의와 대상", "표준 예방 약물의 이름과 용법(노르플록사신 400mg/일)", "예방이 필요한 고위험군 기준(복수 단백질 < 1.5 g/dL)"을 반드시 외워두세요. 치료에는
세프트리악손(Ceftriaxone)이 1차 선택약물이라는 점도 함께 기억하세요.
기출 변형 주의!
"SBP 예방을 위해 노르플록사신을 처방받은 환자에게 약사가 해야 할 복약지도 사항은?"과 같은 형태로 출제될 수 있어요. 답변 포인트는 "식사와 관계없이 복용 가능, 충분한 물과 함께 복용, 부작용으로 어지러움/광과민성 반응 주의, 증상이 호전되어도 처방된 기간 동안 꾸준히 복용" 등이에요.