핵심 해설
이 문제는
간경변(Cirrhosis) 환자에서 발생하는 급성
식도정맥류 출혈(Esophageal Variceal Bleeding)의 약물 치료 원칙을 묻고 있어요. 이는 간문맥압 항진증(Portal Hypertension)의 가장 위험한 합병증 중 하나로, 빠르고 적절한 약물 치료가 생명을 구하는 핵심이 됩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
급성 출혈 시 치료의 목표는
문맥압(Portal pressure)을 급격히 낮추어 출혈을 멈추는 것이에요. 이를 위해 두 가지 주요 약물군이 사용됩니다:
바소프레신 유사체(Vasopressin analogues)와
소마토스타틴 유사체(Somatostatin analogues). 이들은 내장 혈관을 수축시켜 문맥으로 유입되는 혈류를 감소시킵니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답인 ①번 "
옥트레오타이드(Octreotide) 정맥 주입 후 경구
프로프라놀롤(Propranolol) 투여"는 국제 및 국내 가이드라인에 따른 표준 치료 알고리즘을 정확히 반영하고 있어요.
1.
급성기 치료:
옥트레오타이드는 소마토스타틴 유사체로, 내장 혈관 수축을 통해 문맥압을 빠르게 낮추고, 위장관 호르몬 분비를 억제하여 출혈을 조절합니다. 부작용이 바소프레신 유사체에 비해 적어 1차 선택으로 권장됩니다.
2.
2차 예방 치료: 급성 출혈이 조절된 후, 재출혈을 방지하기 위해 비선택적 베타 차단제인
프로프라놀롤을 경구로 시작합니다. 이는 심박출량과 내장 혈류를 감소시켜 문맥압을 지속적으로 낮춥니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②번:
혼동 주의! 테를리프레신(Terlipressin)은 바소프레신 유사체로, 옥트레오타이드와 함께 급성기 1차 치료제입니다. 그러나 "단독 사용" 후 추가적인 2차 예방 치료(프로프라놀롤 등)에 대한 언급이 없어 불완전한 치료 계획입니다. 또한, 테를리프레신은 허혈성 부작용 위험이 있어 주의가 필요합니다.
③번:
혼동 주의! 메토프롤롤(Metoprolol)은 선택적 베타-1 차단제입니다. 식도정맥류 출혈 예방에 사용되는 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤)는 베타-2 차단을 통해 내장 혈관 수축을 추가로 유도해야 효과적입니다. 따라서 메토프롤롤은 이 목적에 적합하지 않습니다.
④번:
니트로글리세린(Nitroglycerin)은 정맥 확장제로, 문맥압을 낮출 수는 있지만 전신 혈압을 크게 떨어뜨리는 위험이 있어 급성 출혈 시
저혈압 환자(문제에서 BP 90/60 mmHg)에게는 단독 사용이 금기입니다. 일반적으로 바소프레신과 병용하여 그 부작용을 상쇄할 때 제한적으로 사용됩니다.
⑤번:
도파민(Dopamine)은 급성 출혈의 일차 치료제가 아닙니다. 또한, 출혈 조절과 직접적인 관련이 없는 "항생제 병행"은 지엽적인 설명입니다. 다만, 실제 임상에서는 간경변 환자의 출혈 시 세균 감염(자발성 세균성 복막염 등) 예방을 위해
단기간의 예방적 항생제(노르플록사신 등) 투여가 필수적이라는 점은 중요해요. 하지만 이 보기는 치료의 핵심을 벗어난 조합입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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TIPS(경경정간문맥체계단락술): 약물 및 내시경 치료에 반응하지 않는 난치성 출혈에 대한 시술적 치료.
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비선택적 베타 차단제(Non-selective Beta Blocker)의 작용: 베타-1 차단(심박수↓, 수축력↓) + 베타-2 차단(내장 혈관 수축→문맥 유입 혈류↓)의 이중 기전으로 문맥압을 낮춤.
개념 정리
| 치료 단계 | 목표 | 주요 약물 (급성기) | 주요 약물 (예방기) |
|---|
| 급성 출혈 조절 | 문맥압 급격 감소, 지혈 | 옥트레오타이드 (IV), 테를리프레신 (IV) | - |
| 2차 예방 (재출혈 방지) | 문맥압 지속적 감소 | - | 프로프라놀롤 (PO), 나돌롤 (PO) (+ 내시경적 결찰술) |
한눈에 비교!
| 약물 (급성기) | 분류 | 주요 작용 기전 | 중요 부작용/특이점 |
|---|
| 옥트레오타이드 | 소마토스타틴 유사체 | 내장 혈관 수축, 위장관 호르몬 분비 억제 | 상대적으로 안전, 고혈당 유발 가능 |
| 테를리프레신 | 바소프레신 유사체 | 전신 및 내장 혈관 수축 (V1 수용체 작용) | 말초 허혈, 심장 허혈, 저나트륨혈증 위험 |
약리기전 포인트
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옥트레오타이드: 소마토스타틴 수용체(주로 subtype 2) 작용 → G-단백질 매개 → 내장 혈관 평활근 수축 및 혈관확장성 펩타이드(글루카곤, VIP) 분비 억제 → 문맥 유입 혈류 감소.
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프로프라놀롤 (예방): 비선택적 베타-1 & 베타-2 아드레날린 수용체 차단 → 심박출량 감소(베타-1) + 내장 혈관 수축(베타-2 차단으로 인한 알파 수용체 우세) → 문맥압 감소.
암기 팁
"
급할 땐 옥토(Octreotide)로 막고, 오래 막을 땐 프로프라놀롤로 막는다". 급성기 치료제(옥트레오타이드)와 예방 치료제(프로프라놀롤)의 역할을 구분해서 기억하세요.
국시 빈출 포인트
1. 급성 식도정맥류 출혈의 1차 약물 치료 두 가지(옥트레오타이드, 테를리프레신)를 정확히 알고, 그 차이(부작용 프로파일)를 구분할 수 있어야 해요.
2. 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤)가 2차 예방의 주축이며, 선택적 베타 차단제는 효과가 떨어진다는 점이 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!
"간경변 환자에게 프로프라놀롤을 투여하기 전에 반드시 확인해야 할 것은?" →
맥박(심박수 55회/분 미만 금기),
저혈압,
천식/만성폐쇄성폐질환(COPD) 병력(베타-2 차단 위험) 등을 묻는 형태로 변형 출제될 수 있어요.