핵심 해설
이 문제는 심정지 후 자발순환 회복(ROSC, Return of Spontaneous Circulation) 후 발생하는
심인성 쇼크(Cardiogenic shock) 상태에서 혈압 유지를 위한 약물 선택을 묻는 문제예요. 핵심은
베타-1(β1) 수용체 자극을 통해 심수축력을 증가시키는 약물을 찾는 것이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
심정지 후 자발순환이 회복되더라도 심근 기능이 일시적으로 저하되어
심인성 쇼크가 발생할 수 있어요. 이때 치료 목표는 적절한 혈압과 관류압을 유지하여 뇌와 심장 등 주요 장기에 산소 공급을 보장하는 것이죠.
도부타민(Dobutamine)은 주로
β1 수용체를 선택적으로 자극하여 심수축력(Inotropy)과 심박출량을 증가시키는 대표적인
양성 변력 작용제(Positive inotropic agent)예요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답인 ①번
도부타민은 주 작용이
β1 수용체 자극입니다. 이로 인해 심실 수축력을 강력하게 증가시켜 심박출량을 높이고, 결과적으로 수축기 혈압을 상승시킵니다. 심정지 후 쇼크 지침(ACLS, Advanced Cardiac Life Support)에서도 자발순환 회복 후 지속되는 저혈압(수축기 혈압 β1
강력한 혈관 수축 | 패혈성 쇼크, 심인성 쇼크(보조) | | 에피네프린 | α1, β1, β2 | 혈관 수축, 심수축력 증가, 기관지 확장 | 심정지, 아나필락시스 |
한눈에 비교!
| 구분 | 도부타민 (Dobutamine) | 도파민 (Dopamine) |
|---|
| 주요 표적 | β1 수용체 (선택적) | 용량 의존적 (도파민→β→α) |
| 주요 효과 | 심수축력 증가 (Inotropy) | 신장 혈류 증가 (저용량), 심수축력/혈압 증가 (고용량) |
| 혈관 영향 | 약한 혈관 확장 (β2 효과) | 저용량: 확장, 고용량: 수축 |
| 심박수 영향 | 약간 증가 | 증가 (빈맥 위험 더 높음) |
| 쇼크 치료 위치 | 심인성 쇼크 (혈압 낮을 때) | 다양한 쇼크 (용량 조절 필요) |
약리기전 포인트
도부타민은 β1 아드레날린 수용체를 자극하여
아데닐릴 시클라아제(Adenylyl cyclase)를 활성화시킵니다. 이는 cAMP를 증가시키고, 이를 통해
단백질 키나아제 A(PKA)를 활성화하여 세포 내 칼슘 농도를 높입니다. 증가된 칼슘은 심근 세포의 수축 단백질(액틴과 마이오신) 상호작용을 촉진하여 더 강력한 수축을 일으키는 거예요.
암기 팁
"
도부는
심부름한다" →
도부타민은
심장의
부하(수축력)를 높인다! 또는 "Beta-1은
1등 심장"으로 β1 수용체가 심장에 주로 분포함을 연상하세요.
국시 빈출 포인트
"베타-1 수용체 자극 → 심수축력 증가"라는 작용 기전과 이를 대표하는 약물
도부타민은 필수 출제 포인트입니다. "심인성 쇼크", "울혈성 심부전의 급성기 관리"와 연결지어 출제되며, 다른 혈압상승제(도파민, 노르에피네프린)와의 차별점을 묻는 문제도 자주 나와요.
기출 변형 주의!
"심정지 후 자발순환 회복 환자, 수축기 혈압 70mmHg, 심초음파에서 심구출률 25%로 확인됨. 가장 적합한 약물은?" → 이런 식으로 임상 시나리오와 결합된 형태로 출제될 수 있어요. 심구출률이 낮은(