(1) 혈압 분류와 목표혈압 설정

① 진료실혈압 분류와 가정혈압 진단기준

대한고혈압학회 2022 진료지침은 진료실혈압을 정상<120/80mmHg와 주의혈압 120~129/<80mmHg로 먼저 나눈다.

고혈압전단계 130~139/80~89mmHg는 약물보다 생활요법을 앞세우는 구간으로 본다.

1기 140~159/90~99mmHg와 2기 ≥160/100mmHg로 올라가며 수축기와 이완기 중 높은 쪽을 따라 단계를 정한다.

가정혈압 진단기준은 135/85mmHg 이상으로 진료실 기준보다 낮게 잡혀 진료실에서 상승하는 분을 보정한다.

백의고혈압은 진료실에서만 높고 가면고혈압은 진료실에서만 정상이라 방향이 정반대이며 가정혈압으로 감별한다.

② 위험도에 따른 목표혈압

일반 목표혈압 <140/90mmHg는 대한고혈압학회 2022 지침에서 권고등급 I, 근거수준 A로 제시된다.

무증상 장기손상이나 심뇌혈관질환을 동반한 고위험군은 목표 <130/80mmHg로 더 낮게 내린다.

당뇨병 동반 시에는 중저위험 <140/90mmHg, 고위험 <130/80mmHg로 목표가 이원화된다.

만성콩팥병은 알부민뇨 없음 <140/90mmHg, 알부민뇨 동반 <130/80mmHg를 목표로 삼아 더 엄격히 관리한다.

목표를 낮출수록 강압 이득은 커지지만 저혈압과 신기능 악화 위험도 증가하므로 고령에서는 감량 기준을 함께 정한다.

③ 목표혈압 정리표

(2) 1차 선택약과 계열별 이상반응

① 1차 선택 5계열과 병용 원칙

1차 선택 5계열은 ACE억제제, ARB, 베타차단제, 칼슘차단제(CCB), 이뇨제로 구성된다.

권장 병용은 RAS억제제와 CCB 조합, RAS억제제와 이뇨제 조합이며 기전이 달라 강압효과가 상승한다.

ACE억제제+ARB 병용 금지는 추가 강압 이득 없이 신기능 악화와 고칼륨혈증이 증가하기 때문이다.

고정용량복합제(FDC)를 활용하면 1일 1회 요법과 복약순응도가 함께 상승해 목표 도달률이 높아진다.

② RAS억제제와 이뇨제의 이상반응

ACE억제제 마른기침은 브래디키닌 축적에서 비롯되며 용량을 줄여도 잘 사라지지 않는다.

혈관부종 시 ARB 전환을 고려하되 재발 가능성이 남아 있어 초기 수 주간 관찰이 필요하다.

티아지드계 저칼륨혈증과 고요산혈증이 대표적이며 통풍 병력이 있으면 계열 선택을 재고한다.

고령이나 이뇨제 병용 환자에서는 저나트륨혈증 모니터링을 시행해 혼동과 낙상 위험을 줄인다.

③ CCB와 알도스테론길항제, 베타차단제의 주의점

디하이드로피리딘계 CCB 발목부종은 말초 혈관확장으로 생겨 이뇨제를 더해도 잘 개선되지 않는다.

같은 계열에서 안면홍조와 잇몸증식도 나타나므로 구강위생 관리를 함께 지도한다.

저항성 고혈압 4제로 스피로놀락톤을 더하면 혈청 칼륨이 상승해 고칼륨혈증과 여성형유방이 증가한다.

베타차단제 급성중단 시 반동성 협심증이 발생하므로 수 주에 걸쳐 서서히 감량한다.

천식에서는 기관지수축이 늘고 서맥 주의 대상에서는 심박수 하강이 과도해질 수 있다.

④ 계열별 대표 이상반응 정리표

(3) 임신 시 약물 선택과 순응도 관리

① 임신성 고혈압 1차약과 임부금기

임신성 고혈압 1차약 라베탈롤을 우선하고 니페디핀과 메틸도파를 대안으로 둔다.

RAS억제제 임부금기는 태아 신기능 손상과 기형 위험 때문이며 DUR 임부금기로 관리된다.

가임기 여성에게 처방할 때는 임신 계획을 확인하고 임신이 확인되면 즉시 계열을 변경한다.

분만 후 수유기에는 라베탈롤과 니페디핀의 자료가 비교적 축적되어 이어서 사용할 수 있다.

② 복약순응도와 자가혈압 관리

1일 1회 요법과 복약순응도는 비례하므로 복용 시각을 하루 한 번으로 고정해 지도한다.

가정혈압을 아침과 저녁에 측정해 기록하면 백의고혈압과 가면고혈압을 가리는 데 도움이 된다.

혈압이 목표에 도달해도 임의로 중단하지 않도록 고혈압이 지속 관리 질환임을 설명한다.

나트륨 섭취가 감소하면 혈압도 함께 감소하므로 생활요법은 약물치료 시작 후에도 유지한다.