핵심 해설
이 문제는 경관 영양(Enteral Nutrition) 중 발생할 수 있는 위 운동성 장애(Gastric Motility Disorder)와 그 관리에 대한 문제예요. 환자는 경관 영양을 받던 중 복부 팽만감과 구역질을 호소하며, 위 내용물 흡인 시
200mL의 잔여량이 확인되었어요. 이는 위 배출 지연(Delayed Gastric Emptying)을 시사하는 중요한 징후입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
경관 영양 중 위 잔여량(GRV, Gastric Residual Volume) 모니터링은 위 운동성 저하와 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia) 위험을 평가하는 핵심 지표예요. 일반적으로
200-500mL의 잔여량이 확인되면 위험 신호로 간주하며, 적절한 중재가 필요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 정답은 ②번 "
영양액 주입을 일시 중단하고 위 운동성 촉진제 투여"입니다. 그 이유는 다음과 같아요:
1.
임상적 판단: 환자의 장음이 정상이고 복부 검진에 특이 소견이 없다는 것은 장폐색(Intestinal Obstruction) 같은 급성 외과적 문제보다는 위 운동성 일시적 저하를 더 시사합니다.
2.
표준 프로토콜: 경관 영양 중 GRV가 증가했을 때의 첫 번째 단계는 영양액 주입을 중단하고, 위 운동성을 촉진하는 약물(예:
메토클로프라미드(Metoclopramide), 도파민(Dopamine) D2 수용체 차단제)을 투여하여 위 배출을 돕는 것이에요.
3.
안전성: 주입을 중단함으로써 위 팽만을 악화시키지 않고, 약물 작용을 통해 자연스러운 위 운동성 회복을 기대할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 고삼투압 영양액으로 변경: 이는 상황을 더 악화시킬 수 있어요. 고삼투압액은 삼투성 설사(Osmotic Diarrhea)를 유발하고, 위에서의 체류 시간을 더욱 지연시킬 위험이 있어요.
③ 경관 위치 재확인 및 속도 감소: 문제에서 환자가 이미 3시간 동안 주입을 받았고 장음이 정상이므로, 경관 위치가 잘못될 가능성은 낮아요. 속도 감소만으로는 현재의 위 잔여량 문제를 해결하기에 충분하지 않아요.
④ 위 내용물 흡인 반복: 일회성 흡인으로 평가하는 것이 표준이에요. 반복적인 흡인은 위 점막 자극과 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance)을 초래할 수 있어요.
⑤ 주사 영양 전환: 이는 과도한 중재예요. 위 운동성 저하는 일시적인 경우가 많으며, 위 운동성 촉진제 투여와 같은 보존적 치료로 호전될 수 있어요. 주사 영양(Parenteral Nutrition)은 감염 위험과 비용이 높은 최후의 수단이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
- 위 잔여량(GRV) 모니터링: 일반적으로 4-6시간 간격으로 측정하며, 200mL 초과 시 주의, 500mL 초과 시 주입 중단 및 의사 평가가 필요해요.
- 위 운동성 촉진제: 메토클로프라미드(중추성 항구토 작용도 있음), 에리스로마이신(Erythromycin)(모틸린(Motilin) 수용체 작용제) 등이 사용돼요.
- 경관 영양 합병증: 기계적(경관 폐쇄), 위장관적(설사, 변비, 위 잔여량 증가), 대사적(탈수, 전해질 이상), 감염적(흡인성 폐렴)으로 구분해요.
개념 정리
경관 영양 중 위 잔여량 증가 → 위 운동성 저하 의심 → 1) 영양 주입 중단, 2) 위 운동성 촉진제 투여, 3) 환자 상태 재평가 및 필요 시 추가 검사(복부 X선 등)의 단계적 접근이 필요해요.
한눈에 비교!
| 중재 방법 | 적용 상황 | 주의사항 |
|---|
| 주입 중단 + 위 운동성 촉진제 | GRV 200-500mL, 장음 정상, 복부 증상 경미 | 메토클로프라미드의 추체외로계 부작용(Extrapyramidal Symptom) 주의 |
| 주입 속도 감소 | GRV 약간 증가(150-200mL), 무증상 | 단독으로는 한계가 있음 |
| 주사 영양 전환 | 지속적인 GRV 증가, 장폐색, 중증 췌장염 등 경관 영양 금기 | 감염, 간기능 이상, 비용 증가 위험 |
국시 빈출 포인트
경관 영양 합병증 관리, 특히 위 잔여량 기준과 그에 따른 단계적 중재(주입 중단, 약물 투여, 주사 영양 전환)가 자주 출제돼요. 숫자(200mL, 500mL)와 함께 어떤 조치를 먼저 취하는지 흐름을 이해해야 해요.