핵심 해설
이 문제는 수술 후 환자의 영양 지원(Nutritional Support)에서
일일 열량 및 단백질 요구량을 계산하는 원칙을 묻고 있어요. 특히
스트레스 인자(Stress Factor)와
질병 상태별 단백질 요구량을 적용하는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
환자의 영양 요구량은 기초 대사량(Basal Metabolic Rate, BMR)에 활동 계수(Activity Factor)와 스트레스 계수(Stress Factor)를 곱하여 산출해요. 단백질 요구량은 환자의 체중과 질병 상태(예: 감염, 외상, 화상)에 따라 달라져요. 일반 성인의 단백질 요구량은 0.8g/kg/일이지만, 수술 후나 감염 상태와 같은
핵심! 고대사 상태(Hypermetabolic State)에서는 단백질 요구량이 크게 증가합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ④번 "열량 2,016kcal, 단백질 105g"입니다.
1.
열량 계산: 문제에서 기초 대사량은 1,680kcal/일로 주어졌어요. 뇌종양 수술 후 환자는 중등도의 스트레스 상태에 해당하며, 일반적으로 스트레스 계수는 1.2~1.3을 적용합니다. 따라서 1,680kcal × 1.2 =
2,016kcal가 적절한 일일 열량 요구량입니다.
2.
단백질 계산: 환자 체중은 70kg이고, "수술 후 감염 위험이 있는 상태"는 중등도~고도의 스트레스 상태로 분류됩니다. 이 경우 단백질 요구량은 1.5~2.0 g/kg/일을 적용합니다. 여기서는 보수적으로 1.5 g/kg을 적용하면, 70kg × 1.5 g/kg =
105g의 단백질이 필요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 오답은 스트레스 계수나 단백질 요구 계수를 잘못 적용한 경우에요.
- ①번: 열량 1,680kcal, 단백질 70g →
혼동 주의! 기초 대사량 그대로의 열량과 건강한 성인의 단백질 요구량(1.0 g/kg)을 적용했어요. 수술 후 스트레스 상태를 전혀 고려하지 않은 계산입니다.
- ②번: 열량 1,848kcal, 단백질 84g → 열량에 1.1배의 낮은 스트레스 계수를, 단백질에 1.2 g/kg의 부적절한 계수를 적용한 것으로 보여요. 수술 후 감염 위험 상태에는 부족합니다.
- ③번: 열량 2,100kcal, 단백질 98g → 열량에 1.25배(정확히는 1,680 × 1.25 = 2,100)를 적용했지만, 단백질은 1.4 g/kg(70 × 1.4 = 98)을 적용했어요. 단백질 요구량이 다소 낮게 산출되었습니다.
- ⑤번: 열량 2,352kcal, 단백질 140g → 열량에 1.4배의 과도한 스트레스 계수를, 단백질에 2.0 g/kg의 상한 계수를 적용했어요. 중등도 스트레스 상태의 일반적인 권장 범위를 벗어난 과도한 공급량입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
-
해리스-베네딕트 공식(Harris-Benedict Equation): 기초 대사량을 성별, 연령, 체중, 신장으로 정확히 계산하는 공식이에요. 국시에서는 주로 주어진 BMR에 계수를 곱하는 방식으로 출제됩니다.
-
질병별 단백질 요구량:
- 건강한 성인: 0.8 g/kg
- 경증 질환/수술: 1.0 - 1.2 g/kg
- 중등도 스트레스(감염, 주요 수술): 1.2 - 1.5 g/kg
- 고도 스트레스(중증 화상, 다발성 외상): 1.5 - 2.0 g/kg (또는 그 이상)
개념 정리: 수술 후 환자 영양 요구량 계산법
| 구분 | 계산 기준 | 본 사례 적용 (체중 70kg, BMR 1680kcal) |
|---|
| 일일 열량 | BMR × 스트레스 계수
(수술 후: 1.2~1.3) | 1680 kcal × 1.2 = 2016 kcal |
| 일일 단백질 | 체중 × 단백질 요구 계수
(수술 후 감염 위험: 1.5~2.0 g/kg) | 70 kg × 1.5 g/kg = 105 g |
한눈에 비교!: 질병 상태별 단백질 요구량 (g/kg/일)
| 상태 | 단백질 요구량 | 비고 |
|---|
| 건강한 성인 | 0.8 | 유지 요구량 |
| 경증 질환/수술 | 1.0 - 1.2 | 소화기 수술 등 |
중등도 스트레스
(본 문제: 주요 수술 + 감염 위험) | 1.2 - 1.5 | 1.5 g/kg이 적절 |
고도 스트레스
(화상, 패혈증) | 1.5 - 2.0 (또는 ↑) | 질소 손실이 매우 큼 |
암기 팁
- "
단백질 1.5"는 중등도 이상의 스트레스(수술, 감염)를 외우는 키워드예요.
- 열량 계산은 "BMR에
1.2~1.3 곱하기"가 수술 후 기본 공식입니다.
국시 빈출 포인트
임상영양학(Clinical Nutrition)에서
"환자 상태에 따른 영양 요구량 계산"은 매년 빠지지 않고 출제되는 고정 출제 영역이에요. BMR이 주어지고, 환자의 나이, 체중, 특수 상태(수술, 화상, 신부전, 간부전 등)가 함께 제시되는 패턴을 익혀두세요.
기출 변형 주의!
단순 계산에서 나아가, "
경관 영양제(Enteral Nutrition) 선택 시 고려사항"이나 "
정맥 영양(TPN, Total Parenteral Nutrition)에 포함되어야 할 필수 지방산, 전해질, 비타민" 등으로 연결되어 출제될 수 있어요. 영양 지원의 목적, 적응증, 합병증 관리까지 폭넓게 공부하세요.