욕창 발생 위험 사정을 위해 가장 널리 사용되는 도구는?

Braden Scale은 지각, 습윤, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력의 6가지 항목으로 욕창 위험을 평가하는 표준화된 도구이다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 욕창 예방 간호의 첫 단계인 위험 사정(Risk Assessment)에 사용되는 표준화된 도구를 묻고 있어요. 욕창은 조기 발견과 예방이 가장 중요한 간호 문제 중 하나이므로, 정확한 위험 사정 도구를 알고 활용하는 것은 필수적입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 욕창(Decubitus ulcer, Pressure ulcer)은 국소 조직에 장시간 압력이 가해져 혈류 장애가 발생하여 조직이 괴사되는 상태입니다. 이를 예방하기 위해서는 고위험 환자를 조기에 선별해야 하며, 이를 위해 신뢰도와 타당도가 검증된 표준화된 사정 도구를 사용합니다. 핵심! 가장 널리 사용되는 도구는 Braden Scale입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ④번 Braden Scale입니다. Braden Scale은 욕창 발생 위험을 예측하기 위해 개발된 6가지 항목(지각, 습윤, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력)으로 구성된 도구입니다. 각 항목은 1점(가장 위험)에서 3점 또는 4점(가장 안전)까지 점수화하며, 총점이 낮을수록 욕창 발생 위험이 높습니다. 일반적으로 총점 18점 이하인 경우 욕창 발생 위험이 있다고 판단하여 예방적 간호 중재를 시작합니다. 이 도구는 간호사가 객관적이고 체계적으로 환자의 욕창 위험을 평가할 수 있도록 돕는 국제적 표준 도구입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 도구는 평가 목적이 완전히 다릅니다. 혼동하지 않도록 명확히 구분해야 해요.
① Glasgow Coma Scale(GCS): 의식수준(LOC, Level of Consciousness)을 평가하는 도구입니다. 개안반응, 언어반응, 운동반응의 3가지 항목으로 평가합니다.
② Morse Fall Scale: 낙상 위험(Fall Risk)을 평가하는 도구입니다. 낙상 이력, 이차 진단, 보행 보조기 사용, 정맥주사(IV)/헤파린락, 보행 상태, 정신 상태를 평가합니다.
③ Numeric Rating Scale(NRS): 통증 강도(Pain Intensity)를 평가하는 도구입니다. 0(통증 없음)에서 10(가장 심한 통증)까지의 숫자로 통증을 평가합니다.
⑤ Barthel Index: 일상생활동작(ADL, Activities of Daily Living) 수행 능력을 평가하는 도구입니다. 식사하기, 목욕하기, 용변보기 등 10개 항목의 독립성을 평가합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) Braden Scale 외에도 Norton Scale, Waterlow Scale 등 다른 욕창 위험 사정 도구가 있지만, 국내외 임상 현장과 간호사 국가고시에서 가장 빈번하게 다루어지는 것은 Braden Scale입니다. 또한, 사정 후에는 위험 정도에 따라 적절한 예방 중재(체위 변경, 특수 매트리스 사용, 피부 관리, 영양 지원 등)를 즉시 시작해야 합니다. 개념 정리

사정 도구	주요 평가 목적	핵심 구성 항목 예시
Braden Scale	욕창 발생 위험	지각, 습윤, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력 (6항목)
Glasgow Coma Scale	의식수준(LOC)	개안반응, 언어반응, 운동반응 (3항목)
Morse Fall Scale	낙상 위험	낙상 이력, 보행 상태, 정맥주사(IV) 등 (6항목)
Numeric Rating Scale	통증 강도	0~10 숫자 척도
Barthel Index	일상생활동작(ADL) 수행 능력	식사, 용변, 이동 등 (10항목)

한눈에 비교!

도구	평가 대상	점수 해석 (낮을수록)
Braden Scale	욕창 위험	욕창 발생 위험 증가 (18점 이하 위험)
Glasgow Coma Scale	의식수준(LOC)	의식 장애 심화 (8점 이하 혼수)
Morse Fall Scale	낙상 위험	낙상 위험 증가 (45점 이상 고위험)

암기 팁 "브라든(Braden)은 욕창을 막아준다"고 연상하세요! 다른 도구들은 각자의 전문 영역이 있어요: 글래스고(Glasgow)는 의식, 모스(Morse)는 낙상, 바르텔(Barthel)은 일상생활을 평가한다고 외우면 구분하기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 욕창 관련 문제는 1) 위험 사정 도구 이름(Braden Scale), 2) 도구의 구성 항목(6가지), 3) 위험 판정 기준 점수(18점 이하), 4) 예방 간호 중재(2시간마다 체위 변경 등) 순으로 출제됩니다. 도구 이름과 목적을 매칭하는 문제가 매우 자주 나옵니다. 기출 변형 주의! * 사례형: "80세 여성 환자, 와상 상태, 대소변 실금, 식사량 부족. 욕창 위험을 평가하기 위해 어떤 도구를 사용할까요?" → Braden Scale 선택. * 우선순위형: "욕창 예방을 위한 간호 중재를 순서대로 나열하시오." → 사정(Braden Scale 사용) → 위험 환자 선별 → 체위 변경/피부 관리/영양 지원 순서.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "뇌졸중(CVA) 후 편마비 상태로 입원한 75세 김 할아버지. 대부분의 시간을 침대에서 보내시고, 식사도 잘 못 드셔서 영양 상태가 좋지 않습니다. 담당 간호사로서 욕창을 예방하기 위해 가장 먼저 무엇을 해야 할까요?" 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 입원 24시간 이내에 반드시 Braden Scale을 사용하여 욕창 위험을 공식적으로 사정합니다. 김 할아버지는 활동성과 이동성 점수가 매우 낮고, 영양 상태도 나쁘며, 습윤(기저귀 사용) 위험이 있어 총점이 12점으로 고위험군으로 판단됩니다. 2. 우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation): * 핵심! 체위 변경(Positioning): 최소 2시간마다 체위를 변경합니다. 특히 천골부, 좌골결절, 발꿈치 등 압력이 집중되는 부위에 주의합니다. * 피부 사정: 체위 변경 시마다 피부를 육안으로 관찰하고, 발적(Redness)이 나타나면 해당 부위에 압력이 다시 가해지지 않도록 합니다. * 보조 도구 사용: 특수 욕창 예방 매트리스(예: 에어매트리스)를 사용하고, 발꿈치에는 보호용 패드를 적용합니다. * 영양 지원: 영양사와 협의하여 고단백, 고비타민 영양 보충을 계획합니다. * 피부 청결과 건조 유지: 대소변으로 인한 습윤을 즉시 관리하고, 보습제를 사용해 건조한 피부를 보호합니다. 3. 평가(Evaluation): 매일 피부 상태를 재사정하고, Braden Scale 점수의 변화를 모니터링합니다. 예방 중재의 효과를 평가하고 필요시 중재를 조정합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 체위 변경 시 마찰과 전단력(Shearing force)을 최소화하기 위해 들어 올리기(Lifting) 방식을 사용하고, 끌기(Dragging)는 절대 금지합니다. * 마사지는 오히려 미세한 조직 손상을 일으킬 수 있으므로, 발적 부위를 마사지하지 않습니다. * 모든 중재 내용과 피부 상태는 간호 기록에 정확히 기재해야 합니다. 간호 프로토콜 * 사정 시기: 입원 시, 상태 변화 시, 전원 시, 정기적으로(매주 등). * Braden Scale 점수 해석: 15-18점(경도 위험), 13-14점(중등도 위험), 10-12점(고위험), 9점 이하(매우 고위험). 병원 정책에 따라 기준점은 다를 수 있습니다. * 체위 변경 주기: 고위험 환자는 2시간, 매우 고위험 환자는 1시간마다 변경을 고려합니다. 선배 간호사의 한마디 "욕창은 한번 생기면 치료하기 어렵고 환자의 삶의 질을 크게 떨어뜨려요. 하지만 체계적인 사정(Braden Scale)과 꾸준한 예방 중재로 충분히 막을 수 있는 간호 문제입니다. '예방이 최선의 치료'라는 말이 딱 맞는 분야예요. 국시에도, 임상에도 반드시 필요한 지식이니 확실히 알아두세요!"