욕창 발생 위험 사정 도구인 Braden Scale의 6가지 평가 항목에 포함되지 않는 것은?

Braden Scale은 지각, 활동, 이동, 영양 상태, 마찰과 전단력, 습기 총 6가지 항목으로 구성된다. '기분'은 평가 항목에 포함되지 않는다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 욕창(Pressure Ulcer) 예방을 위한 표준화된 사정 도구인 Braden Scale의 구성 요소를 묻고 있어요. 욕창은 장기간 압력, 마찰, 전단력(Shear force) 등이 피부와 근육 조직에 작용하여 발생하는 국소적 손상으로, 예방이 가장 중요한 간호 중재 중 하나입니다. Braden Scale은 이러한 위험 요인을 체계적으로 평가하여 환자의 욕창 발생 위험도를 점수화하는 도구입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) Braden Scale은 총 6개의 하위 범주로 구성되어 있으며, 각 범주는 욕창 발생에 기여하는 주요 요인을 반영합니다. 점수는 6점(가장 위험)에서 23점(가장 낮은 위험)까지 분포하며, 일반적으로 18점 이하인 경우 욕창 발생 위험이 있는 것으로 간주합니다. 이 도구의 장점은 객관적이고 표준화된 평가를 통해 간호사의 임상적 판단을 보조하고, 조기 예방 중재를 체계적으로 계획할 수 있다는 점이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ④번 '기분'입니다. Braden Scale의 6가지 평가 항목은 다음과 같아요. 1. 지각(Perception): 압력 관련 불편감을 인지하고 반응하는 능력 2. 활동(Activity): 신체 활동의 정도 3. 이동(Mobility): 자세 변경과 체위 유지 능력 4. 영양 상태(Nutrition): 통상적인 식사 섭취 상태 5. 마찰과 전단력(Friction and Shear) 6. 습기(Moisture): 피부가 습기에 노출되는 정도 '기분'은 욕창 발생의 직접적인 생리적·기계적 위험 요인으로 간주되지 않으며, 공식 평가 항목에 포함되지 않습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 마찰과 전단력: 정확한 평가 항목입니다. 침대 시트와의 마찰이나 몸이 미끄러질 때 발생하는 전단력은 피하 조직의 혈류를 차단하여 욕창을 유발하는 주요 기계적 요인입니다. ② 활동: 정확한 평가 항목입니다. 활동이 제한된 환자는 체위 변경 빈도가 줄어들어 압력이 집중되기 쉽습니다. ③ 이동: 정확한 평가 항목입니다. 스스로 체위를 변경할 수 있는 능력은 욕창 예방의 핵심 요소입니다. ⑤ 지각: 정확한 평가 항목입니다. 의식 저하, 척수 손상, 신경병증 등으로 통증이나 불편감을 느끼지 못하면 압력 해소 행동을 취하지 않아 위험이 높아집니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) Braden Scale 외에도 Norton Scale, Waterlow Scale 등 다른 욕창 위험 사정 도구가 있습니다. 각 도구의 평가 항목과 강조점을 비교해 알아두는 것이 좋아요. 또한, 평가 점수에 따른 구체적인 예방 간호 중재(체위 변경 주기, 특수 매트리스 사용, 피부 사정 및 관리, 영양 지원 등)를 연계하여 학습해야 합니다. 개념 정리

Braden Scale 6대 평가 항목	평가 내용 (낮을수록 위험 높음)
1. 지각(Perception)	압력 관련 불편감에 대한 반응 능력
2. 활동(Activity)	일상적 신체 활동 수준
3. 이동(Mobility)	자세 변경 및 체위 유지 능력
4. 영양 상태(Nutrition)	식사 섭취 패턴 및 상태
5. 마찰과 전단력	피부 마찰 및 전단력 노출 정도
6. 습기(Moisture)	피부가 땀/오줌/대변 등에 노출된 정도

한눈에 비교!

욕창 위험 사정 도구	주요 평가 항목 수	점수 범위 및 해석	특징
Braden Scale	6항목	6-23점, 18점 이하 위험	가장 널리 사용, 연구 근거 풍부
Norton Scale	5항목 (신체 상태, 정신 상태, 활동, 이동, 실금)	5-20점, 14점 이하 위험	노인 환자에 적합
Waterlow Scale	다항목 (체형/피부, 성별/나이, 특수 위험요인 등)	점수 합계, 10점 이상 위험	비만, 영양실조 등 특수 요인 반영

병태생리 포인트 욕창 발생의 핵심 기전은 압력(Pressure)에 의한 조직 허혈(Tissue Ischemia)입니다. 모세혈관의 폐쇄압(약 32mmHg) 이상의 압력이 지속되면 혈류가 차단되어 산소와 영양 공급이 중단되고, 노폐물이 축적됩니다. 이로 인해 세포 손상과 괴사가 발생하며, 특히 골 돌출부(천골, 좌골 결절, 발꿈치 등)에서 잘 생깁니다. 마찰(Friction)은 표피를 손상시키고, 전단력(Shear force)은 피하 조직의 혈관을 늘리거나 찢어 더 심한 허혈을 유발합니다. 암기 팁 Braden Scale 6항목을 외울 때는 "지활이영마습"이라는 초성으로 외우면 편리해요! 지각, 활동, 이동, 영양, 마찰과 전단력, 습기. '기분'은 이 초성에 포함되지 않으므로 제외 항목임을 쉽게 기억할 수 있습니다. 국시 빈출 포인트 Braden Scale의 구성 항목 자체를 묻는 문제는 매우 빈출됩니다. 또한, 주어진 환자 사례(예: 당뇨병성 신경병증으로 감각 저하, 편마비로 이동 제한)에서 Braden Scale 점수를 추정하거나, 평가 점수에 따른 적절한 예방 간호 중재를 선택하는 문제도 자주 출제됩니다. 항목별 점수 부여 기준(예: '지각'에서 '완전히 제한됨'은 1점)도 함께 숙지하는 것이 좋아요. 기출 변형 주의! * 사례 적용형: "의식이 명료하지 않고 스스로 체위 변경이 불가능하며, 실금이 있는 환자의 Braden Scale 평가 항목 중 가장 낮은 점수를 받을 가능성이 높은 항목은?" → 지각, 이동, 습기 항목을 고려해야 합니다. * 우선순위 결정형: "Braden Scale 점수가 12점인 환자에게 간호사가 가장 먼저 수행해야 할 예방 중재는?" → 체위 변경 강화, 특수 매트리스 도입, 피부 사정 빈도 증가 등을 고려합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "뇌졸중(CVA) 후 편마비 상태로 재활 병동에 입원한 70세 김 할아버지. 의식은 있으나 말이 어눌하고, 오른쪽 팔다리를 움직이지 못합니다. 간호사가 입원 시 초기 사정을 위해 Braden Scale을 적용했습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 체계적으로 6가지 항목을 평가합니다. * 지각: 언어 장애로 불편감 표현이 제한될 수 있음 → 점수 낮음. * 활동: 침대에 누워있는 시간이 많음 → 점수 낮음. * 이동: 스스로 체위 변경 불가 → 점수 매우 낮음. * 영양: 식사는 도움을 받아 잘 먹고 있음 → 점수 보통. * 마찰과 전단력: 체위 변경 시 도움 필요, 미끄러짐 발생 가능 → 점수 낮음. * 습기: 실금은 없으나 땀은 흘릴 수 있음 → 점수 보통. * 종합 점수가 낮게(예: 13점) 나온다면 고위험군으로 분류합니다. 2. 우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation): * 핵심! 체위 변경(Positioning): 최소 2시간마다 체위를 변경하는 스케줄을 수립하고 준수합니다. 특히 마비측과 골 돌출부에 주의합니다. * 피부 사정: 매일 천골, 발꿈치, 좌골 결절, 팔꿈치 등을 포함한 전신 피부를 철저히 관찰하고 기록합니다. * 지지 표면: 욕창 예방용 에어매트리스나 겔패드를 즉시 도입합니다. * 피부 관리: 온수와 순한 비누로 부드럽게 세척 후 완전히 건조시키고, 보습제를 사용합니다. 습기 관리를 위해 흡수력 좋은 패드나 방수침구를 사용합니다. * 영양 지원: 단백질, 비타민, 아연이 풍부한 균형 잡힌 식사를 제공하고, 필요시 영양사와 상담합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) * 체위 변경 시 전단력 예방이 중요합니다. 환자를 끌어당기지 말고, 리프트 시트나 인력과 장비를 이용해 몸 전체를 들어 올려 이동시켜야 합니다. * 마사지는 오히려 미세한 혈관을 손상시킬 수 있어 권장되지 않습니다. 압력 해소와 보습에 중점을 둡니다. * 욕창이 발생했다면, 단계(Stage I~IV)에 따라 정확히 사정하고, 상처 배양(Culture), 괴사 조직 제거(Debridement), 적절한 드레싱 선택 등 전문적인 상처 간호가 필요합니다. 간호 프로토콜 * 사정 빈도: 입원 시, 상태 변화 시, 그리고 고위험군은 24시간 이내 재평가, 안정적이면 정기적(예: 주 1회) 재평가. * 체위 변경: 고위험군 기준 2시간마다. 30도 옆으로 눕히는 30도 측와위(30-degree lateral position)가 권장됩니다. * 보고 체계: Braden 점수 12점 이하 또는 급격한 점수 하락 시 주치의 및 간호팀에 즉시 보고하고, 예방 계획을 강화합니다. 선배 간호사의 한마디 "욕창은 '간호사가 만들어내는 상처'라고 불릴 만큼 예방 책임이 큰 부분이에요. Braden Scale은 단순히 점수를 매기는 체크리스트가 아니라, 환자에게 맞춤형 예방 전략을 세우기 위한 출발점이에요. 점수가 낮을수록 더 적극적이고 빈번한 중재가 필요하다는 신호라고 생각하세요. 작은 발적(Redness) 하나도 놓치지 않는 예리한 관찰력이 훌륭한 간호사의 자산이랍니다!"