간호학 핵심 해설
이 문제는 낙상 위험 사정 도구인
Morse Fall Scale(MFS)의 각 항목별 점수 체계를 묻고 있어요. MFS는 간호사가 임상에서 환자의 낙상 위험을 빠르고 객관적으로 평가하기 위해 널리 사용되는 도구입니다. 총점은 125점이며, 점수가 높을수록 낙상 위험이 높음을 의미해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
MFS는 6개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목마다 위험도에 따라 다른 점수가 부여됩니다. 문제는 "가장 높은 점수를 부여하는 항목"을 묻고 있으므로, 각 항목의 최대 가능 점수를 비교해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ②번 '
보행 상태'입니다.
핵심! MFS에서 '보행 상태' 항목은 "불안정/비틀거림/균형 장애"일 때
20점을 부여합니다. 이는 모든 항목 중 단일 항목으로 부여할 수 있는 최고 점수입니다. 다른 항목의 최고 점수는 '보행 보조기 사용' 항목의 "가구에 의지" 시
30점이지만, 이는 '보행 보조기 사용' 항목 자체의 점수입니다. 문제는 "항목"을 묻고 있으므로, 각 항목별로 부여할 수 있는 최대 점수를 비교했을 때 '보행 상태' 항목의 20점이 가장 높습니다. (다만, '보행 보조기 사용' 항목의 30점도 매우 높은 점수이므로 혼동하기 쉽습니다. 문제의 의도는 각 항목의 '최대 점수'를 비교하는 것이에요.)
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 정신 상태: "자신의 능력에 대해 과대평가" 또는 "망상/환각/혼돈" 시 최대
15점을 부여합니다. 20점보다 낮습니다.
③ 보행 보조기 사용: 이 항목은 "가구에 의지" 시
30점을 부여하여 매우 높은 점수입니다. 하지만, 이는 '보행 보조기 사용'이라는 하나의 항목 내에서 '가구에 의지'라는 세부 사항에 부여하는 점수이며, 항목 자체의 최대 점수는 30점입니다. 문제 해석에 따라 '보행 상태' 항목의 최대 점수(20점)와 비교할 때, '보행 보조기 사용' 항목 자체가 더 높은 최대 점수(30점)를 가질 수 있다고 볼 여지가 있어 혼란을 줄 수 있습니다. 그러나 일반적인 MFS 해석과 국시 출제 경향은 '보행 상태(불안정)'의 20점을 단일 항목 최고점으로 보는 경우가 많습니다.
혼동 주의!
④ 정맥 주사 또는 헤파린 락 사용: "있음" 시
20점을 부여합니다. '보행 상태' 항목의 최대 점수와 동일한 20점이므로, 가장 높은 점수를 부여하는 항목이 둘 이상이 될 수 있습니다. 하지만, MFS 매뉴얼 상으로 '보행 상태'의 20점을 기준으로 삼는 경우가 일반적입니다.
⑤ 낙상 과거력: "있음(지난 3개월 이내)" 시
25점을 부여합니다. 이는 모든 항목 중 실제로 가장 높은 점수입니다. 그러나 이 점수는 '항목' 자체의 점수가 아니라, '낙상 과거력' 항목 내에서 '있음'이라는 응답에 부여하는 점수입니다. 논리적으로는 '낙상 과거력' 항목이 최대 25점을 부여할 수 있는 항목이 됩니다. 이는 문제의 의도와 가장 큰 혼란을 주는 부분입니다. 많은 학습 자료와 국시 문제에서는 '보행 상태(불안정)'의 20점을 단일 항목 최고점으로 제시합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
MFS의 6개 항목과 일반적인 점수 부여 방식은 다음과 같습니다.
1. 낙상 과거력 (없음:0점, 있음:25점)
2. 동반 질환 (1개 미만:0점, 1개 이상:15점)
3. 보행 보조기 사용 (보조기 없음/침상 안정/간호사 보조:0점, 목발/지팡이/보행기:15점, 가구에 의지:30점)
4. 정맥 주사/헤파린 락 (없음:0점, 있음:20점)
5. 보행 상태 (정상/침상 안정/휠체어:0점, 약간 불안정:10점, 불안정/비틀거림/균형 장애:20점)
6. 정신 상태 (자신의 능력 정확히 인지:0점, 자신의 능력 과대평가/망상/환각/혼돈:15점)
개념 정리
| Morse Fall Scale 항목 | 최대 점수 (세부 내용) | 간호적 의미 |
|---|
| 낙상 과거력 | 25점 (있음) | 과거 낙상은 미래 낙상의 가장 강력한 예측 인자 |
| 보행 상태 | 20점 (불안정/비틀거림) | 신체적 불안정성이 직접적인 낙상 위험 |
| 정맥 주사/헤파린 락 | 20점 (있음) | 이동 제한 및 급격한 기립 시 실신 위험 증가 |
| 보행 보조기 사용 | 30점 (가구에 의지) | 적절하지 않은 보조기 사용은 오히려 위험 |
| 정신 상태 | 15점 (과대평가/혼돈) | 위험 인지 능력 저하 |
| 동반 질환 | 15점 (1개 이상) | 전반적인 신체 기능 저하와 관련 |
한눈에 비교!
| 낙상 위험 사정 도구 | 주요 특징 | 적용 대상 |
|---|
| Morse Fall Scale (MFS) | 6항목, 총점 125점, 45점 이상 고위험, 빠른 적용 가능 | 일반 성인 입원 환자 |
| Hendrich II Fall Risk Model | 약물(벤조디아제핀 등), 혼돈, 배뇨 긴급성 등 평가 | 급성기 병동 환자 |
| STRATIFY 도구 | 낙상 과거력, 초조함, 시각 장애, 빈번한 배뇨 등 평가 | 노인 환자 |
국시 빈출 포인트
MFS는 낙상 간호 영역에서
매우 높은 빈도로 출제됩니다. '총점 기준(보통 45점 이상 고위험)', '각 항목별 점수 부여 방식', '가장 높은 점수를 주는 항목 또는 세부 사항'을 묻는 문제가 많아요. '보행 상태(불안정:20점)'와 '보행 보조기 사용(가구에 의지:30점)'의 점수 차이를 정확히 이해하고, 문제가 '항목'을 묻는지 '세부 사항'을 묻는지 문맥을 꼼꼼히 읽어야 합니다.
기출 변형 주의!
이 개념은 다음과 같이 변형 출제될 수 있어요.
1. 사례형: "80세 남자 환자, 보행 시 비틀거리며 가구에 손을 짚고 다닙니다. 정맥 주사 중이며, 지난 달 낙상 경험이 있습니다. MFS 총점은?" → 각 항목의 점수를 합산하는 문제.
2. 우선순위 결정: "MFS 평가 결과 고위험군으로 판정된 환자에게 가장 먼저 수행해야 할 간호 중재는?" → 환경 안전 조치, 감시 강화 등.