핵심 정리 강박 관련 장애에서 공통적으로 가장 타당한 병인을 묻고 있습니다. 전두엽-선조체-시상 회로의 기능 이상이 관련되어 있습니다. 정답은 ④입니다.
1. 원리와 배경 강박장애를 비롯한 강박 관련 장애에서는 전두엽 피질, 선조체, 시상을 잇는 회로가 과도하게 활성화되어 불필요한 생각과 행동을 멈추기 어렵다고 설명합니다. 전두엽은 판단과 계획, 선조체는 습관적 행동의 조절, 시상은 감각과 정보의 중계를 맡습니다. 이 회로에서 세로토닌 같은 신경전달물질의 불균형이 관여하며, 그래서 세로토닌 작용을 높이는 약물이 치료에 쓰입니다. 유전적 요인도 영향을 주어 가족 내에서 더 흔하게 나타납니다.
2. 정답 ④ 해설 정답 ④ 전두엽-선조체-시상 회로의 기능 이상과 관련이 있다는 강박 관련 장애의 신경생물학적 기전을 정확히 설명합니다.
3. 선지별 분석 ① 강박 증상은 지능 수준과 뚜렷한 상관이 없습니다. 지능이 높거나 낮아서 생기는 질환이 아닙니다. ② 도파민이 전혀 관여하지 않는다는 뜻은 아니지만, 도파민 과활동을 주요 원인으로 보는 설명은 조현병의 도파민 가설에 가깝습니다. 강박 관련 장애에서는 세로토닌과 회로 이상이 중심입니다. ③ 심한 외상이 모든 강박 관련 장애의 공통 원인은 아닙니다. 외상 경험이 증상에 영향을 줄 수 있지만, 공통 병인으로 설명하는 것은 외상후 스트레스장애에 더 가깝습니다. ⑤ 유전과 무관하다는 설명은 틀립니다. 가족 내 발생이 흔하고 쌍둥이 연구에서도 유전 요인이 확인됩니다.
4. 기억 포인트 강박은 회로 이상, 세로토닌, 유전으로 외웁니다. 도파민 과활동은 조현병 쪽 설명입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 환자와 가족에게 의지가 약해서 생기는 병이 아니라 뇌 기능과 관련된 질환임을 설명하면 죄책감과 낙인이 줄어듭니다. • 회로의 이상 설명은 SSRI 약물치료와 노출 및 반응방지가 효과적인 이유와 연결해 기억합니다. • 가족력을 확인하는 것이 사정에 도움이 됩니다. • 강박 관련 장애의 병인은 신경생물학적 요인(회로, 세로토닌)과 유전 요인이 중심이고, 지능, 단일 외상, 도파민 과활동은 공통 병인이 아닙니다.
상황강박 증상 설명을 듣고 자책하는 환자와 가족
호소 "제 의지가 약해서 이런 생각과 행동을 못 멈추는 것 같아요"라며 자책합니다.
간호 순서• 사정: 증상의 종류와 지속 기간, 가족력, 자책이나 우울감의 정도를 확인합니다.• 수행: 강박 증상이 의지 문제가 아니라 전두엽-선조체-시상 회로의 기능 이상과 세로토닌 등의 불균형, 유전적 요인이 관여하는 질환임을 쉬운 말로 설명하고 치료 방법을 안내합니다.• 평가: 환자가 질환을 이해하고 자책이 줄었는지, 치료에 참여할 의지를 보이는지 확인합니다.
핵심 포인트: 강박 관련 장애는 회로 이상과 신경전달물질, 유전 요인으로 설명한다.
강박 관련 장애 (Obsessive-compulsive related disorders) — 강박장애를 중심으로 신체변형장애, 수집장애, 피부 벗기기 장애 등을 묶은 질환군입니다.
피질-선조체-시상 회로 (CSTC circuit) — 전두엽 피질, 선조체, 시상을 잇는 회로로 강박 증상과 관련해 기능 이상이 보고됩니다.