핵심 정리 목과 혀가 뻣뻣해지고 눈이 위로 치켜뜨이는 증상은 항정신병 약물 투여 초기에 나타나는 급성 근긴장이상 반응입니다. 특정 근육이 지속적으로 수축해 굳은 자세를 만드는 정답 ④ 근육의 경직과 고정된 자세가 이 증상을 설명합니다.
1. 추체외로 증상의 네 유형 항정신병 약물은 도파민 D2 수용체를 차단합니다. 운동을 조절하는 흑질선조체 경로에서 도파민이 줄면 상대적으로 아세틸콜린 작용이 강해지고, 이 불균형이 추체외로 증상을 만듭니다. 급성 근긴장이상, 파킨슨증, 정좌불능, 지연성 운동장애로 나뉘며 나타나는 시기와 모양이 다릅니다. 급성 근긴장이상은 투여 후 비교적 이른 시기에 갑자기 나타납니다.
2. 정답 ④ 근육의 경직과 고정된 자세 급성 근긴장이상은 목이 비틀어지는 사경, 눈이 위로 올라가는 안구 위전, 혀의 경직으로 나타나며 근육이 수축한 채 굳은 자세가 유지됩니다. 환자는 통증과 공포를 호소하고 드물게 후두 근육이 침범되면 호흡이 힘들어질 수 있어 빠른 보고가 필요합니다.
3. 선지별 분석 ① 얼굴과 혀의 불수의적 운동: 입을 오물거리거나 혀를 내미는 움직임으로 지연성 운동장애입니다. 장기간 복용 뒤 서서히 나타나고 증상은 굳는 것이 아니라 계속 움직이는 것입니다. ② 가만히 있을 수 없는 불안과 초조함: 정좌불능의 특징으로, 서 있거나 앉아 있기 어려워 계속 움직이려 합니다. ③ 서서히 발생하는 운동 불능과 무감정: 파킨슨증의 운동완만과 무표정에 해당합니다. 환자는 갑자기 발생했으므로 시간 경과가 맞지 않습니다. ⑤ 손과 발의 지속적인 떨림: 진전으로 파킨슨증에서 흔한 증상입니다. 목과 혀가 굳고 눈이 올라가는 양상과 다릅니다.
4. 기억 포인트 갑자기 굳고 고정되면 급성 근긴장이상, 계속 움직이면 정좌불능이나 지연성 운동장애입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 급성 근긴장이상이 의심되면 호흡과 삼킴 상태를 확인하고 즉시 의사에게 보고해 처방에 따라 항콜린제를 투여합니다. • 환자에게는 약물 부작용이며 치료할 수 있다고 설명해 불안을 줄입니다. 고열, 의식 변화, 근강직이 함께 있으면 신경이완제 악성 증후군을 의심합니다. • 정좌불능은 불안 증상으로 오인되어 약을 더 늘리는 실수가 생길 수 있으므로, 약물 투여 후 초조가 심해지면 불안과 구분해 보고합니다. • 추체외로 증상 예방을 위해 처방에 따라 항콜린제를 함께 쓰기도 하며, 이때 입마름, 변비, 시야 흐림 같은 항콜린 부작용도 관찰합니다.
환자조현병으로 항정신병 약물을 투여받은 환자
호소 약물을 투여받은 뒤 환자가 갑자기 "목과 혀가 뻣뻣하고 눈이 자꾸 위로 올라간다"며 불안해합니다.
판단 약물 투여 초기에 갑자기 나타난 근육 수축과 고정 자세로 급성 근긴장이상 반응을 의심합니다.
간호 순서 • 사정: 증상을 관찰하고 호흡곤란이나 삼킴 곤란이 있는지 기도 상태를 확인하며 활력징후를 측정합니다.• 수행: 환자 곁에서 침착하게 설명하며 즉시 의사에게 보고하고 처방에 따라 항콜린제를 투여합니다.• 평가: 투여 뒤 근육 경직이 풀리는지 확인하고 이후 투약 시 증상 재발 여부를 관찰합니다.
핵심 포인트: 초기에 갑자기 굳고 고정되는 증상은 급성 근긴장이상이며 기도 확인과 즉시 보고가 먼저입니다.
추체외로 증상 (Extrapyramidal symptoms) — 항정신병 약물의 도파민 차단으로 생기는 운동 부작용으로 네 유형으로 나뉜다.
급성 근긴장이상 (Acute dystonia) — 투여 초기에 목, 혀, 눈 근육이 지속적으로 수축해 굳은 자세가 되는 반응이다.
정좌불능 (Akathisia) — 가만히 있지 못하고 계속 움직이려는 안절부절 상태로 주관적 초조감이 동반된다.
지연성 운동장애 (Tardive dyskinesia) — 장기 복용 후 얼굴과 혀에 나타나는 불수의적 운동으로 되돌리기 어려울 수 있다.