급성 신부전 시 고칼륨혈증은 생명을 위협하는 합병증이다. 혈청 칼륨 수치가 높고 빈호흡이 나타난 경우 고칼륨혈증을 의심하고 즉각적인 관리가 필요하다. CRRT 중이더라도 식이적 제한과 전해질 모니터링은 필수적이다. 4번 NSAIDs는 신혈류를 감소시킬 수 있어 금기이다.
핵심 정리 급성 신부전으로 CRRT 중인 학령기 아동에게 가장 중요한 중재를 묻습니다. 자료는 칼륨 6.0 mEq/L, 크레아티닌 4.5 mg/dL, 혈압 150/95 mmHg, 호흡수 34회/분입니다. 결론은 칼륨이 많은 식품을 제한하고 전해질 수치를 계속 모니터링하는 것입니다.
1. 원리: 급성 신부전과 고칼륨혈증 신장은 칼륨과 수분, 노폐물을 배출합니다. 급성 신부전에서는 이 기능이 떨어져 칼륨이 쌓이고 크레아티닌이 오르며 수분이 남아 혈압이 오를 수 있습니다. 고칼륨혈증은 심장의 전기 활동에 영향을 주어 부정맥을 일으킬 수 있어 생명과 직결됩니다. CRRT는 혈액을 천천히 계속 걸러 칼륨과 수분을 줄이는 치료이지만, 섭취하는 칼륨이 많으면 그만큼 부담이 되고 수치도 계속 변하므로 식이 조절과 반복 검사가 함께 필요합니다. 호흡수가 빠른 것은 호흡과 대사 균형, 체액 상태 변화와 관련될 수 있어 함께 관찰합니다.
CRRT 중인 아동의 간호는 치료 기계 관리와 환자 관리를 함께 합니다. 환자 쪽에서는 칼륨 같은 전해질 수치를 정해진 간격으로 확인하고, 심전도에서 T파가 높아지거나 QRS가 넓어지는 변화가 없는지 살핍니다. 섭취량과 제거량을 합산한 수분 균형, 체중, 혈압, 호흡 양상을 같이 평가해야 하며, 호흡수가 34회로 빠른 것은 체액이 많아서일 수도 있고 대사 균형이 흐트러져서일 수도 있어 의료진에게 보고하고 원인을 확인합니다. 칼륨 식이 제한은 과일, 채소, 일부 주스 등 칼륨이 많은 식품을 대상으로 영양팀과 함께 계획합니다.
학령기 아동은 식이 제한과 치료 장치 때문에 불안해합니다. 간호사는 왜 이 음식을 피해야 하는지 아이 눈높이로 설명하고, 먹을 수 있는 대체 음식을 함께 정하도록 도와 협조를 높입니다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 칼륨 식품 제한과 전해질 모니터링. 높은 칼륨 수치를 직접 겨냥한 중재이며 CRRT 중에도 필요합니다. 칼륨이 많은 과일과 채소 등을 제한하고 심전도 변화, 혈중 전해질을 정해진 간격으로 확인합니다.
3. 선지별 분석 ① 체액 과부하가 의심되는 상태에서 수분을 자유롭게 허용하면 부종과 혈압 상승, 호흡 부담이 커집니다. 수분은 처방에 따라 조절합니다. ② 혈압이 높은 원인이 수분 과다일 수 있고, 지금은 칼륨과 체액 관리가 먼저입니다. 항고혈압제 투여는 의사의 처방과 상태 평가에 따라 이루어지며, '즉시 경구'로 시작하는 것은 우선순위가 아닙니다. ③ 고단백 식이가 신기능을 보호하는 것은 아닙니다. CRRT 중에는 여과로 아미노산이 빠져나가므로 단백질 양은 이를 고려해 정합니다. 영양은 CRRT와 영양팀의 계획에 맞춥니다. ④ 비스테로이드성 소염진통제는 신장으로 가는 혈류를 줄일 수 있어 신부전 아동에게 피해야 합니다.
4. 기억 포인트 신부전 + 칼륨 상승 → 칼륨 제한과 전해질 확인이 먼저
5. 실무·국시 포인트 • 심전도 변화와 부정맥 징후를 관찰하고 이상이 있으면 즉시 보고합니다. • 섭취량, 배설량, 체중으로 수분 균형을 매일 기록합니다. • 신독성 약물은 피하고 약을 투여하기 전에 신기능을 고려합니다.
환자9세 남아, 급성 신부전으로 CRRT 중
혈청 칼륨이 6.0 mEq/L, 크레아티닌이 4.5 mg/dL, 혈압이 150/95 mmHg, 호흡수가 34회/분으로 빠릅니다. 아이는 의식이 있고 CRRT 장치가 연결되어 있으며, 식사와 물을 제한하는 것에 불만을 표현합니다. 보호자는 왜 먹지 못하게 하는지 묻습니다.
• 사정: 심전도, 혈청 전해질, 섭취량과 배설량, 체중, 부종, 호흡 양상을 확인합니다.• 수행: 칼륨이 많은 식품을 제한하고 처방된 수분량을 지키며, 정해진 시간에 전해질 검사를 시행합니다.• 평가: 칼륨 수치와 심전도, 체액 균형이 안정되는지 확인합니다.
핵심 포인트: 높은 칼륨 수치는 식이 제한과 모니터링으로 관리한다
급성 신부전 (Acute kidney injury) — 신장 기능이 갑자기 떨어져 노폐물과 수분, 전해질 조절이 어려워지는 상태.
지속적 신대체요법 (CRRT) — 혈액을 천천히 계속 걸러 수분과 노폐물, 전해질을 조절하는 치료.
고칼륨혈증 (Hyperkalemia) — 혈중 칼륨이 높아 부정맥을 일으킬 수 있는 위험한 전해질 이상.
체액 과부하 (Fluid overload) — 체내 수분이 늘어 부종, 혈압 상승, 호흡 부담이 생기는 상태.