신장이식 후 면역억제제를 복용 중인 아동의 감염 예방을 위한 간호사 교육 내용으로 옳지 않은 것은?
1사람이 많이 모이는 장소를 피하고, 외출 시 마스크를 착용한다.
2구강 위생을 철저히 하고, 부드러운 칫솔을 사용한다.
3면역력을 높이기 위해 아동에게 수두 생백신을 접종하도록 권장한다.✓ 정답
4발열, 기침, 인후통과 같은 감염 초기 증상을 즉시 보고하도록 한다.
5생백신 접종은 금기이며, 접종 일정을 확인한다.
해설
신장이식 아동은 면역억제제를 복용하므로 수두·MMR 같은 생백신 접종이 금기이다. 약독화된 바이러스가 증식해 중증 감염을 일으킬 수 있기 때문이다. 반면 함께 사는 가족이 불활성화 인플루엔자 백신(주사)을 맞는 것은 아동을 보호하기 위해 권장된다. 다른 선택지들은 올바른 감염 예방 교육 내용이다.
핵심 정리 신장이식 후 면역억제제를 먹는 아동의 감염 예방 교육 중 옳지 않은 것을 찾는 문제입니다. 결론은 수두 생백신 접종을 권장하는 것이 옳지 않다는 것입니다.
1. 원리: 면역억제와 생백신 이식한 신장을 몸이 거부하지 않게 하려고 면역억제제를 쓰면 몸의 방어 능력이 낮아져 작은 감염도 쉽게 심해집니다. 생백신은 약하게 만든 살아 있는 바이러스를 넣어 면역을 만드는 백신인데, 면역이 억제된 사람에서는 이 바이러스가 증식해 오히려 감염을 일으킬 수 있습니다. 그래서 면역억제 상태의 아동에게 생백신은 피하고, 접종 계획은 이식팀과 상의해 정합니다. 감염 예방 교육은 사람 많은 곳과 마스크, 구강 위생, 감염 초기 증상의 빠른 보고를 포함합니다.
이식 후 아동의 감염 예방은 환경과 위생, 약, 예방접종 세 가지로 나눠 생각하면 쉽습니다. 환경에서는 감염자와의 접촉을 줄이고, 위생에서는 손 씻기와 구강 위생, 음식 위생을 지키며, 약에서는 면역억제제를 정해진 시간에 빠뜨리지 않는 것이 중요합니다. 면역억제 용량이 높은 시기와 안정기는 접종 가능한 백신의 범위가 다를 수 있어 가족이 임의로 판단하지 않고 이식팀과 상의해야 합니다. 감염이 의심될 때는 집에서 해열제를 먼저 먹여 열을 가리지 말고 체온과 증상을 바로 알리는 것이 안전합니다.
학교에 복귀하는 아이에게는 손 씻기 규칙, 아픈 친구와의 거리 두기, 마스크 사용 시기를 담임교사와 공유하도록 안내합니다. 또 아이가 '면역력을 높이려면 백신을 맞아야 한다'고 오해하지 않도록, 백신 종류에 따라 위험이 달라진다는 점을 가족에게 설명합니다.
2. 정답 설명 정답 ③ 수두 생백신 접종 권장. 수두 백신은 생백신이므로 면역억제 중인 아동에게 권장하는 내용이 아니다. '면역력을 높이기 위해'라는 이유는 면역억제제를 먹는 상황에서는 맞지 않습니다. 접종 가능 여부와 시기는 이식팀이 판단합니다.
3. 선지별 분석 ① 사람이 많은 곳을 피하고 외출 시 마스크를 쓰는 것은 노출을 줄이는 옳은 교육입니다. ② 구강은 세균이 들어오는 통로이며 면역억제제 부작용으로 잇몸 문제가 생길 수 있어, 철저한 구강 위생과 부드러운 칫솔 사용은 옳은 교육입니다. ④ 발열, 기침, 인후통 같은 초기 증상을 바로 알리게 하는 것은 감염의 조기 발견을 위해 옳습니다. ⑤ 생백신이 금기라는 설명과 접종 일정 확인은 옳은 내용입니다. 이 선지가 맞기 때문에 ③과 서로 반대되는 내용으로 구별해야 합니다.
4. 기억 포인트 면역억제 아동: 생백신은 안 된다, 접종은 이식팀과 일정 확인
5. 실무·국시 포인트 • 가족 구성원의 백신 접종은 아동 보호를 위해 의료진과 상담해 정합니다. • 손 씻기와 구강 위생, 음식 위생을 일상 규칙으로 지키게 합니다. • 면역억제제는 정해진 시간에 빠뜨리지 않고 먹고, 임의로 끊거나 줄이지 않게 교육합니다.
환자10세 여아, 신장이식 후 면역억제제 복용 중
이식 후 외래 추적 중이며, 학교에 복귀하려는 아이의 보호자가 감염 예방과 예방접종에 대해 문의합니다. 아이는 약을 거르지 않고 잘 먹고 있으며, 친구들과 다시 어울리고 싶어 합니다. 보호자는 감기 시즌이라 외출과 접종을 어떻게 해야 할지 고민합니다.
• 사정: 약 복용 상태, 예방접종 기록, 최근 발열이나 감염 증상 여부를 확인합니다.• 수행: 사람 많은 곳 피하기와 마스크, 구강 위생, 감염 증상 즉시 보고를 교육하고 생백신은 맞히지 않도록 안내합니다.• 평가: 보호자가 접종 전에 이식팀과 상의해야 함을 이해했는지 확인합니다.
핵심 포인트: 면역억제 중에는 생백신을 피한다
면역억제제 (Immunosuppressant) — 이식한 장기를 거부하지 않게 면역 반응을 줄이는 약.
생백신 (Live attenuated vaccine) — 약하게 만든 살아 있는 병원체를 이용한 백신. 면역억제 상태에서는 감염을 일으킬 수 있다.
거부반응 (Graft rejection) — 면역계가 이식된 장기를 이물질로 인식해 공격하는 반응.
기회감염 (Opportunistic infection) — 면역이 낮은 사람에서 평소 잘 문제되지 않던 균이 일으키는 감염.