간호학 핵심 해설
이 문제는
아동간호학에서
탈수증(Dehydration) 환아의
수액 요법(Fluid therapy) 원칙을 이해하고 적용하는 능력을 평가해요. 특히
구강 재수화 용액(ORS, Oral Rehydration Solution)을 이용한 유지 수액량 계산이 핵심입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
아동의 수액 요법은
핵심! 유지 요구량(Maintenance requirement),
결손량 보충(Deficit replacement),
지속 손실량 보충(Ongoing loss replacement)의 세 가지 구성 요소로 나누어 생각해야 해요. 이 문제는 "유지 수액 요법"에 초점을 맞추고 있습니다. 유지 요구량은 체중에 따라 계산하며, 아동은 성인에 비해 체표면적 대비 수분 요구량이 더 많아요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ③ 1000~1200 mL입니다. 아동의 일일 유지 수액 요구량은 일반적으로
체중 1kg당 100mL (첫 10kg까지) +
체중 1kg당 50mL (다음 10kg, 11~20kg) +
체중 1kg당 20mL (20kg 초과)의 방식으로 계산하는
홀리데이-세가 공식(Holliday-Segar method)이 널리 사용됩니다.
체중 10kg인 영아의 경우, 첫 10kg까지는 kg당 100mL를 적용하므로
10kg × 100 mL/kg/일 = 1000 mL/일이 기본 유지량이에요. 실제 임상에서는 활동량, 발열 등에 따라 약간의 변동이 있을 수 있어
1000~1200 mL/일 범위가 적절한 답이 됩니다. 문제에서 "중등도 탈수 증상이 있다"고 했지만, "구강 재수화 용액(ORS)을 통한 유지 수액 요법을 계획"한다고 명시했으므로, 이 계산은
탈수 증상을 교정한 후 또는
탈수 교정과 병행하는 유지 요구량을 의미합니다. 중등도 탈수의 결손량(보통 체중의 5-10%)은 별도로 보충해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 오답이 틀린 이유를 분석해볼게요.
① 800~1000 mL: 이는 유지량의 하한 범위에 가깝지만, 10kg 아동의 표준 계산값인 1000mL의 최소치를 포함하여 약간 부족한 느낌을 줘요. 더 정확한 범위는 1000~1200mL입니다.
② 1200~1500 mL: 이는 유지량보다 많아요. 1500mL는 체중 15kg 아동의 유지량에 가깝습니다. 탈수 교정을 위한 추가량을 포함한 총량으로 오인할 수 있어요.
④ 1500~1800 mL: 이는 너무 과다한 양입니다. 중등도 탈수(체중의 7% 가정)의 결손량(약 700mL)과 유지량(1000mL)을 합친 총량(약 1700mL)과 비슷해 보일 수 있지만, 문제는 "유지 수액 요법"만을 묻고 있어요.
⑤ 500~750 mL: 이는 현저히 부족한 양입니다. 신생아나 체중이 훨씬 적은 영아의 유지량에 해당할 수 있어요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
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탈수 정도 평가: 경도(체중 3-5% 감소, 점막 약간 건조), 중등도(체중 6-10% 감소, 눈물 없음, 피부 탄력 감소, 빠른 맥박), 중증(체중 10% 이상 감소, 의식수준(LOC) 저하, 쇼크(Shock) 징후).
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구강 재수화 요법(ORT) 원칙: 경도~중등도 탈수에서 1차 치료. 소량(
5mL 정도)씩 자주(
1-2분마다) 먹이는 것이 중요합니다.
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정맥 수액 요법 적응증: 중증 탈수, 지속적인 구토, 의식저하, 장폐색, 쇼크(Shock) 시 사용합니다.
개념 정리
| 구분 | 계산법 (홀리데이-세가) | 10kg 아동 적용 |
|---|
| 유지 수액 요구량 | 첫 10kg: 100 mL/kg/일
다음 10kg(11-20kg): 50 mL/kg/일
20kg 초과: 20 mL/kg/일 | 10kg × 100 mL = 1000 mL/일 |
| 중등도 탈수 결손량 | 체중의 5-10% (예: 7%) | 10kg × 0.07 = 700 mL (별도 보충) |
| 구강 재수화 용액(ORS) 구성 | 수분, 전해질(나트륨, 칼륨), 포도당 | WHO 권장: 나트륨 75 mEq/L, 포도당 75 mmol/L |
한눈에 비교!
| 수액 요법 종류 | 목적 | 계산 기준 | 대표 용액 |
|---|
| 유지 요법 | 일상적인 수분/전해질 요구 충족 | 체중 (홀리데이-세가 공식) | D5W + 1/4~1/2 생리식염수 |
| 결손량 보충 | 이미 손실된 수분/전해질 교정 | 탈수 정도(% × 체중) | 생리식염수, 링거액 |
| 지속 손실량 보충 | 구토, 설사 등으로 계속 손실되는 양 보충 | 손실된 양을 mL 단위로 측정 | 손실액 성분에 맞는 용액 |
병태생리 포인트
아동, 특히 영아는 성인에 비해
체액 비율이 높고(체중의 70-80%),
기초 대사율이 높아 수분 요구량이 많습니다. 또한
신장의 농축 능력이 미숙하여 수분 손실에 취약해요. 탈수가 발생하면 혈액량이 감소하고, 조직 관류가 저하되며, 전해질 불균형(특히 나트륨)이 동반되어 심각한 합병증(신부전, 경련, 쇼크)으로 이어질 수 있어요.
암기 팁
"
첫 10은 100, 다음 10은 50, 그 후는 20"이라고 외우세요! 체중 15kg 아동이라면? (10kg×100) + (5kg×50) = 1000 + 250 = 1250 mL/일 이에요.
국시 빈출 포인트
아동 수액 요법 계산은
매우 빈출입니다. 문제를 읽을 때 "
유지량을 묻는지,
탈수 교정을 포함한 총량을 묻는지, 아니면
시간당 주입 속도를 묻는지"를 정확히 구분하는 훈련이 필요해요. "중등도 탈수"라는 단서가 있어도 질문의 초점을 놓치지 마세요.
기출 변형 주의!
동일한 개념으로 "체중 8kg 영아의 시간당 유지 수액 주입 속도(mL/hr)는?" 같은 문제가 나올 수 있어요. 계산법: 일일 유지량(8kg×100mL=800mL)을 24시간으로 나눕니다. 800 ÷ 24 ≈
33 mL/hr.