간 이식 수술 후 중환자실에 입실한 환자에게 간호사가 사정한 결과이다. 이 중 거부반응을 의심할 수 있는 가장 중요한 임상적 징후는?

간 이식 후 급성 거부반응의 중요한 징후는 T-tube를 통한 담즙 배액량의 감소(정상 100-500mL/일)와 색의 변화(진한 갈색→옅은 갈색→무색)이다. 다른 증상들은 감염이나 다른 합병증에서도 나타날 수 있어 특이도가 낮다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 간 이식(Liver transplantation) 후 발생할 수 있는 급성 거부반응(Acute rejection)을 사정하는 데 있어 가장 특이적(specific)이고 중요한 임상적 징후를 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 간 이식 후 거부반응은 면역체계가 이식된 간을 외부 물질로 인식하여 공격하는 현상입니다. 여러 증상이 나타날 수 있지만, 그 중에서도 이식된 간의 기능을 직접적으로 반영하는 지표가 가장 중요해요. 담즙은 간세포(간세포, Hepatocyte)에 의해 생성되고 배설되므로, 담즙의 양과 색은 간 기능의 생생한 '지표' 역할을 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답인 ④ 담즙 배액량의 급격한 감소와 색 변화가 가장 중요한 이유는 이 징후가 이식 간의 기능 저하를 직접적으로 보여주기 때문이에요. - 정상 담즙 배액량은 하루 100-500mL 정도입니다. 문제의 10mL는 극도로 감소한 수치로, 간세포가 제대로 기능하지 못하고 있음을 의미합니다. - 담즙 색이 진한 갈색 → 옅은 갈색 → 무색으로 변하는 것은 담즙 내 빌리루빈(Bilirubin) 농도가 급격히 낮아졌다는 뜻이며, 이는 간세포의 담즙 생성 기능이 심각하게 손상되었음을 시사합니다. - 다른 증상들(고열, 고혈압, 빈맥, 복통)은 거부반응에서도 나타날 수 있지만, 혼동 주의! 감염(Infection), 출혈, 통증, 스트레스 반응 등 다른 많은 원인으로도 발생할 수 있어 특이도가 낮습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ① 고열과 복부 통증: 거부반응, 세균 감염, 담관 합병증 등에서 공통적으로 나타날 수 있어 거부반응만을 특정하기 어려워요. - ② 고혈압과 빈호흡: 통증, 불안, 스트레스, 또는 다른 전신적 문제(예: 체액 과부하)의 징후일 수 있어요. - ③ 복부 통증과 빈맥: 복부 통증의 원인은 다양하며(거부반응, 감염, 수술 후 통증), 빈맥은 통증, 출혈, 감염 등 여러 상황에서 나타나는 비특이적 반응이에요. - ⑤ 고열과 빈맥: 이는 전형적인 감염 증상과 매우 유사하여, 감염과 거부반응을 구분하는 데 도움이 되지 않아요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 간 이식 후 간호사는 거부반응 뿐만 아니라 다른 주요 합병증에도 주의해야 합니다. 혈관 합병증(동맥/정맥 혈전증), 담관 합병증(담관 협착, 누출), 감염, 면역억제제 부작용 등을 함께 사정하고 감시해야 해요.
개념 정리

구분	간 이식 후 급성 거부반응 주요 징후	비특이적 증상 (다른 원인과 공유)
가장 특이적 징후	T-tube 담즙: 량 감소( 임상 시나리오 간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "간 이식 수술 후 5일째인 김OO 환자. 아침 활력징후 체크 시 체온 38.2℃를 확인했고, 환자가 복부가 뻐근하다고 호소합니다. 당신은 즉시 T-tube 배액백을 확인합니다. 지난 24시간 배액량이 30mL로 기록되어 있고, 담즙 색이 수술 직후의 진한 올리브색에서 지금은 맑은 담황색으로 변해 있습니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 담즙의 양, 색, 성상을 정확히 기록하고, 환자의 전반적인 상태(의식수준(LOC), 활력징후(Vital Signs), 복부 검진)를 재확인합니다. 2. 우선순위 설정(Priority) & 보고: 핵심! 담즙량 감소와 색 변화는 응급 보고 사항입니다. 즉시 주치의 또는 수간호사에게 이 소견을 보고합니다. "담즙량이 24시간 기준 30mL로 급격히 줄고 색이 옅어졌습니다. 체온 38.2℃, 복부 불편감 호소합니다." 3. 간호 수행(Implementation): 의사의 지시에 따라 추가 검사(간 효소, 빌리루빈 검사, 간 초음파 등)를 준비합니다. 환자에게 상태 변화를 설명하고 불안을 완화합니다. T-tube 부위의 무균 드레싱 상태를 점검합니다. 4. 평가(Evaluation): 의사의 중재(면역억제제 용량 조정, 스테로이드 펄스 요법 등) 후 환자 상태와 담즙 배액량의 변화를 지속적으로 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - T-tube는 무균술(Aseptic technique)로 관리하여 상행성 감염을 예방합니다. - 배액량 측정은 정확한 시간 간격(보통 24시간)으로 해야 추세를 파악할 수 있습니다. - 면역억제제 투약 시 투약 5원칙(5 Rights of Medication)을 철저히 지키고, 부작용(감염 취약성 증가, 신장 독성 등)에 대한 교육을 제공합니다. 간호 프로토콜 간 이식 후 T-tube 모니터링 프로토콜 1. 빈도: 매시간 초기 → 안정화되면 4-8시간 간격으로 관찰. 2. 사정 항목: ① 양 (정상: 100-500mL/일), ② 색 (정상: 진한 갈색/녹색), ③ 성상 (농후한지, 혈액 혼입 여부). 3. 보고 기준: 담즙량 핵심 개념 간 이식 (Liver Transplantation) — 말기 간질환 환자에게 건강한 간을 이식하는 수술. 생체 이식 또는 사체 이식이 있음. 급성 거부반응 (Acute Rejection) — 이식 후 수일에서 수주 내에 발생하는 면역매개성 손상. T림프구가 이식 장기를 공격함. T-tube — 총담관探查術 후 담즙을 외부로 배액하고 담관의 압력을 감소시키기 위해 삽입하는 T자형 튜브. 담즙 — 간에서 생성되어 담낭에 저장되다가 소장으로 분비되는 액체. 지방 소화 흡수와 빌리루빈 배설에 관여. 특이도 — 질환이 없는 사람을 검사에서 음성으로 올바르게 판정하는 능력. 이 문제에서는 거부반응만을 가리키는 정도. 마이메르시로 국가고시 완벽 대비 기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요. 무료로 시작하기 App Store Google Play 학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.