핵심 정리 이 문제는 전립선암 골전이 환자에게 데나수맙 주사를 투여할 때 간호사가 꼭 확인할 사항을 묻습니다. 데나수맙은 파골세포 활성을 막아 뼈에서 칼슘이 빠져나오는 것을 줄이는 약이므로 혈중 칼슘이 낮아질 수 있습니다. 따라서 투여 전 혈청 칼슘 수치를 확인하는 것이 정답 ③입니다.
1. 원리와 배경 뼈는 파골세포가 뼈를 녹이고 조골세포가 새로 만드는 과정을 반복합니다. 암이 뼈로 전이되면 이 균형이 깨져 뼈 파괴가 늘고 통증과 병적 골절 같은 골 관련 사건이 생깁니다. 파골세포를 만들고 활성화시키는 신호물질이 RANKL인데, 데나수맙은 이 RANKL을 차단하는 단클론항체입니다. 그 결과 뼈 흡수가 줄어 골 관련 사건을 예방하지만, 뼈에서 혈액으로 들어오는 칼슘도 줄어 저칼슘혈증이 생길 수 있습니다. 신기능이 떨어져 있거나 칼슘·비타민 D가 부족한 환자는 특히 조심해야 하며, 저칼슘혈증이 있으면 먼저 교정한 뒤 투여하는 것이 원칙입니다.
2. 정답 ③ 투여 전 혈청 칼슘 확인 정답 ③은 투여 전 혈청 칼슘 수치 확인입니다. 저칼슘혈증이 있는 상태에서 투여하면 입 주위와 손발의 저림, 근육 경련, 테타니 같은 증상이 나타날 수 있고 심하면 부정맥으로 이어질 수 있습니다. 간호사는 칼슘 수치를 확인하고, 칼슘과 비타민 D 보충이 처방되어 있는지 점검하며, 저림이나 경련이 생기면 알리도록 교육합니다. 구강 상태를 확인하는 것도 중요합니다. 이 약은 턱뼈 괴사와 관련이 있어 투여 전 치과 평가와 구강 위생 관리를 안내합니다.
3. 선지별 분석 ① 데나수맙은 정맥이 아니라 피하로 주사하는 약입니다. 서서히 정맥 주입한다는 설명은 투여 경로가 다릅니다. ② 투여 후 1시간 동안 안정을 취해야 하는 약으로 알려져 있지 않으며, 이 약의 핵심 안전 확인과 연결되지 않습니다. ④ 데나수맙은 혈당 조절에 영향을 주는 약이 아닙니다. 투여 직전 혈당을 재어 저혈당을 예방한다는 내용은 인슐린 같은 약에 해당하는 확인 사항입니다. ⑤ 주사 부위의 찜질 적용은 이 약의 투여에서 반드시 확인하거나 교육해야 할 항목이 아닙니다. 이 문제가 묻는 것은 약물의 가장 중요한 이상반응을 예방하기 위한 확인입니다.
4. 기억 포인트 데나수맙은 칼슘을 낮출 수 있으니 주기 전에 칼슘부터 본다.
5. 실무·국시 포인트 • 같은 골전이 치료제라도 비스포스포네이트 정맥주사제는 신기능 확인이 중요하게 다뤄지고, 데나수맙은 칼슘 확인이 먼저 떠오르게 구분합니다. • 두 약 모두 턱뼈 괴사 위험이 있어 치과 치료 계획과 구강 위생 교육이 함께 출제됩니다. • 오피오이드로 통증을 조절하는 환자이므로 진통제 효과와 변비 같은 부작용 사정도 병행합니다.
환자72세 남성, 전립선암 골전이로 인한 통증
상황 경구 모르핀과 함께 데나수맙 피하주사가 처방되어 있어 투약을 준비합니다.
투약 전 확인• 혈청 칼슘 수치와 칼슘·비타민 D 보충 처방 여부• 구강 상태와 최근 치과 치료 계획• 신기능과 투약 경로(피하주사) 및 투약 5원칙
간호 순서• 사정: 투여 전 혈청 칼슘 확인, 저칼슘혈증 증상 문진• 수행: 칼슘 수치에 문제가 없으면 처방대로 피하주사 투여, 필요하면 의사에게 보고 후 진행• 평가: 입 주위 저림·근육 경련 같은 증상과 구강 통증이 생기면 알리도록 교육하고 정기적으로 칼슘을 추적
핵심 포인트: 데나수맙은 저칼슘혈증이 올 수 있어 투여 전 혈청 칼슘을 확인한다.
데나수맙 (Denosumab) — RANKL을 차단하는 단클론항체로 뼈 흡수를 줄여 골전이의 골 관련 사건을 예방하는 데 쓰며 피하주사로 투여한다.