간호학 핵심 해설
이 문제는
항결핵제(Antituberculosis drugs)의 주요 부작용과 이에 따른 주기적 검사 필요성을 묻는 문제예요. 항결핵제는 장기간 복용해야 하기 때문에 각 약물별 독특한 부작용을 잘 알고, 이를 조기에 발견하기 위한 간호 사정이 매우 중요해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
항결핵제는 대표적인
다제요법(Multidrug therapy)의 예로,
이소니아지드(Isoniazid, INH),
리팜핀(Rifampin, RFP),
에탐부톨(Ethambutol, EMB),
피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)가 1차 약물로 사용돼요. 각 약물은 서로 다른 부작용 프로필을 가지므로, 간호사는 환자 교육과 주기적 모니터링의 기준을 명확히 알아야 해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
① 에탐부톨에 의한 시신경염이에요.
핵심! 에탐부톨(Ethambutol)의 가장 중요한 독성은
시신경염(Optic neuritis)이에요. 이는 주로 용량 의존적으로 발생하며, 초기 증상으로
적녹색 변별력 장애(Red-green color blindness)와 시력 감소가 나타나요. 이 부작용은 대부분 가역적이지만, 조기에 발견하지 못하면 영구적 시력 손상으로 이어질 수 있어요. 따라서 에탐부톨 치료를 시작하기 전에 기저 시력과 색각을 평가하고, 치료 중에는 정기적으로(보통 월 1회) 시력 및 색각 검사를 실시해야 해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 각 오답은 다른 항결핵제의 부작용을 잘못 연결했거나, 덜 흔한 부작용을 강조한 것이에요.
② 스트렙토마이신에 의한 골수 억제:
스트렙토마이신(Streptomycin)은 2차 항결핵제로, 주요 부작용은
제8뇌신경 손상(8th cranial nerve damage)으로 인한 이독성(청력 장애, 평형감각 장애)이에요. 골수 억제는 다른 약물(예: 리팜핀)에서도 드물게 보고되지만, 스트렙토마이신의 대표적 독성은 아니에요.
③ 피라진아미드에 의한 췌장염:
피라진아미드(Pyrazinamide)의 대표적 부작용은
고요산혈증(Hyperuricemia)과 간독성이에요. 췌장염은 매우 드문 부작용이며, 정기적으로 모니터링해야 할 주요 항목은 간기능 수치와 요산 수치예요.
④ 리팜핀에 의한 신장 손상:
리팜핀(Rifampin)의 주요 부작용은 간독성, 소변/눈물/땀의 붉은색 변색(무해함), 그리고 약물 상호작용 유발이에요. 신장 손상은 주요한 독성이 아니며, 주기적 검사는 간기능과 함께 혈구 수치(혈소판 감소증 가능)를 확인해요.
⑤ 리팜핀에 의한 심근염: 리팜핀에서 심근염은 매우 드문 부작용이에요. 이소니아지드와 관련된 심혈관 부작용으로는 드물게 심장 부정맥이 보고되지만, 정기적 심전도 검사는 필수 항목이 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
항결핵제 부작용 모니터링은 "이소니아지드-간, 에탐부톨-눈, 스트렙토마이신-귀"로 연상하면 좋아요. 또한, 리팜핀은 간독성과 함께 강력한 간효소 유도제이므로 다른 약물(경구피임약, 와파린 등)의 효과를 감소시킬 수 있다는 점을 환자 교육해야 해요.
개념 정리
| 약물 | 주요 부작용 | 주기적 검사 항목 |
|---|
| 이소니아지드(INH) | 말초신경염, 간독성 | 간기능 검사(LFT), 비타민 B6 보충 필요 |
| 리팜핀(RFP) | 간독성, 체액 변색, 혈소판 감소 | 간기능 검사, 혈구 검사(CBC) |
| 에탐부톨(EMB) | 시신경염 | 시력 및 색각 검사 |
| 피라진아미드(PZA) | 고요산혈증, 간독성 | 간기능 검사, 요산 수치 |
| 스트렙토마이신 | 이독성(청력, 평형감각) | 청력 검사, 전정기능 평가 |
한눈에 비교!
| 검사 항목 | 관련 약물 | 목적 | 검사 빈도 |
|---|
| 간기능 검사(LFT) | INH, RFP, PZA (대부분) | 간독성 조기 발견 | 치료 시작 시, 증상 발생 시, 정기적(1-3개월) |
| 시력/색각 검사 | 에탐부톨(EMB) | 시신경염 조기 발견 | 치료 전 기저 평가, 치료 중 월 1회 |
| 청력 검사 | 스트렙토마이신, 카나마이신 | 이독성 조기 발견 | 치료 전, 치료 중 정기적 |
암기 팁
"
이소니아지드는 간을, 에탐부톨은 눈을, 스트렙토마이신은 귀를 조심해요!" 라는 문장으로 주요 세 약물의 표적 장기 독성을 외울 수 있어요. 리팜핀은 "붉은색(RFP) 소변에 간기능"으로 연상하세요.
국시 빈출 포인트
항결핵제 부작용은 매년 빠지지 않고 출제되는
핵심! 영역이에요. 특히
에탐부톨의 시신경염과 시력/색각 검사 필요성,
이소니아지드의 말초신경염과 비타민 B6(피리독신) 보충은 반드시 외워야 해요. 문제는 "주기적으로 검사해야 하는 것은?" 또는 "환자 교육 내용으로 옳은 것은?" 형태로 자주 나와요.
기출 변형 주의!
같은 개념을 다음과 같이 변형해 출제할 수 있어요:
- "에탐부톨 복용 중인 환자가 '빨간색과 초록색을 구분하기 어렵다'고 호소한다. 간호사의 적절한 반응은?" → 시신경염 의심, 즉시 의사에게 보고하고 약물 중단을 고려해야 함.
- "이소니아지드로 인한 말초신경염 예방을 위해 함께 투여하는 약물은?" → 비타민 B6(피리독신).