핵심 정리 자궁 요인에 의한 불임의 원인을 고르는 문제입니다. 정답은 ② 아셔만 증후군이다. 자궁 안쪽이 유착으로 막히거나 줄어들어 착상과 태아 발육이 어려워지는 대표 질환입니다.
1. 원리와 병태생리 불임의 원인은 배란, 난관, 자궁, 자궁경부, 남성 요인처럼 부위별로 나누어 생각합니다. 자궁 요인에는 선천 기형, 근종과 용종, 자궁 내 유착이 속합니다. 아셔만 증후군은 소파술이나 자궁 내 수술, 감염 뒤 자궁내막의 기저층이 손상되어 자궁 내 유착이 생긴 상태입니다. 자궁강이 좁아지거나 막히면 정자의 이동, 수정란의 착상, 태아 성장이 모두 방해받습니다. 유착이 심하면 월경 때 내막이 떨어져 나올 공간이 줄어 월경량이 적어지거나 월경이 멈추기도 합니다. 불임 원인을 분류할 때는 문제가 난소, 난관, 자궁 몸통, 경부, 남성 중 어디에 있는지를 먼저 정하는 것이 풀이의 기본입니다.
2. 정답 ② 아셔만 증후군 아셔만 증후군은 자궁강 내부의 유착으로 자궁 안쪽 공간이 변형되거나 사라지는 질환이므로 자궁 요인으로 분류됩니다. 월경량이 줄거나 무월경이 나타나기도 하며, 자궁경 검사로 확인하고 유착을 제거합니다.
3. 선지별 분석 ① 난관 수종: 난관 속에 액체가 고인 난관 요인입니다. 고인 액체가 자궁강으로 흘러 착상에 불리하게 작용할 수 있다는 점은 맞지만 분류는 난관 요인입니다. ③ 정계정맥류: 남성의 음낭 정맥이 늘어나는 남성 요인입니다. ④ 난소의 황체기 결함: 배란 뒤 황체의 프로게스테론이 부족한 내분비·배란 요인입니다. 자궁 구조 자체의 문제가 아닙니다. ⑤ 자궁경부 협착: 정자의 통과를 막는 경부 요인으로 분류하며 자궁 몸통 내부의 유착과는 구별합니다.
4. 기억 포인트 불임 원인은 부위로 분류한다. 자궁 안 유착 = 아셔만, 난관 속 물 = 수종, 경부 좁아짐 = 협착.
5. 실무·국시 포인트 • 소파술, 자궁 내 수술, 자궁 내 감염 병력은 자궁 요인 사정의 핵심입니다. • 자궁경 검사로 확진하고 유착을 박리한 뒤 재유착을 막는 처치를 합니다. 환자에게 수술 후 월경 변화와 출혈, 발열을 관찰하도록 안내합니다. • 불임 원인 분류 문제는 선지가 어느 부위의 문제인지 먼저 정리하면 쉽게 풀립니다.
상황불임 원인을 부위별로 평가받는 여성
호소 임신 시도가 이어지지만 성공하지 못해 원인 검사를 받고 있다.
검사• 자궁난관조영술과 초음파: 자궁강의 모양과 난관 개통 확인• 자궁경 검사: 자궁강 내부를 직접 보고 유착 여부 확인
판단 자궁강이 좁아지거나 변형되어 있으면 자궁 요인 불임으로 분류한다.
간호 순서• 사정: 소파술, 자궁 내 수술, 감염 병력, 월경량 변화 확인• 수행: 검사 방법과 준비 설명, 시술 후 출혈과 통증 관찰 방법 교육, 정서 지지• 평가: 월경 회복, 출혈과 통증, 후속 검사 일정 이해 확인
핵심 포인트: 자궁 내 유착으로 자궁강이 변형되는 아셔만 증후군은 자궁 요인 불임이다.
아셔만 증후군 (Asherman Syndrome) — 자궁 내 수술이나 감염 뒤 자궁강에 유착이 생겨 월경 이상과 불임을 일으키는 상태이다.
자궁경 검사 (Hysteroscopy) — 내시경을 자궁강에 넣어 내부를 직접 보고 유착이나 용종을 확인하고 치료하는 검사이다.