경막외 마취는 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장과 저혈압을 예방하기 위해 마취 전에 충분한 수액 공급이 필요하다. 1번 앙와위는 임신 자궁이 대동맥과 하대정맥을 눌러 저혈압을 악화시키므로 시행 후에는 측위(주로 좌측위)를 취하게 한다. 2번 호흡 억제와 구토는 전신마취에서 더 흔한 합병증이다. 4번 완전개대(10cm)를 기다릴 필요 없이 분만 진행 중 산모가 원하면 시행할 수 있다. 5번 모체 저혈압이 생기면 태아 심박동에 영향을 줄 수 있다.
핵심 정리 분만 중 경막외 마취에 대한 옳은 설명을 고르는 문제입니다. 결론은 정답 ③ 마취 전 수액을 충분히 공급해 혈압 강하를 예방한다입니다.
1. 원리와 배경 경막외 마취는 경막외 공간에 국소마취제를 주입해 통증 신경을 차단합니다. 이때 교감신경도 함께 차단되어 하반신 혈관이 확장되고, 정맥 환류와 심박출량이 줄어 혈압이 떨어질 수 있습니다. 임신 자궁이 있는 산모는 바로 누우면 자궁이 하대정맥을 눌러 저혈압이 더 심해집니다. 모체 혈압이 떨어지면 자궁으로 가는 혈류가 줄어 태아 심박동에도 영향을 줄 수 있어, 저혈압 예방과 감시가 핵심입니다.
경막외 마취 후에는 혈압 외에도 몇 가지를 관찰합니다. 하지 감각과 운동이 둔해져 낙상 위험이 있고, 방광 감각이 떨어져 배뇨 곤란이 생길 수 있으며, 마취 범위와 진통 효과가 충분한지 확인해야 합니다. 두통은 경막 천자가 있었을 때 나타날 수 있습니다. 저혈압이 생기면 좌측위, 수액 속도 조절, 산소 공급, 의사 보고가 이어지며 태아 심박동을 함께 확인합니다.
2. 정답 설명 정답 ③ 마취 전에 정맥 수액을 충분히 주입해 순환 혈액량을 확보하는 것은 저혈압 예방의 기본 중재입니다. 시행 후에는 혈압을 자주 측정하고, 혈압이 떨어지면 체위 변경과 수액 조절, 의사 보고로 이어집니다.
3. 선지별 분석 ① 앙와위는 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 저혈압을 악화시킵니다. 시행 후에는 측위(주로 좌측위)를 취하게 합니다. ② 호흡 억제와 구토는 전신마취에서 더 문제가 되는 합병증입니다. 경막외 마취의 대표적 합병증은 저혈압, 두통, 배뇨 곤란 등입니다. ④ 완전개대를 기다려야 하는 것은 아닙니다. 산모가 통증 완화를 원하고 의학적 문제가 없으면 분만 진행 중 시행할 수 있습니다. ⑤ 모체 저혈압이 생기면 태아 심박동이 변할 수 있으므로 영향이 전혀 없다고 할 수 없고, 비교적 안전한 방법이라 해도 "가장 안전하다"고 단정할 수 없습니다.
4. 기억 포인트 경막외는 혈압이 떨어질 수 있으니 수액을 먼저, 눕는 자세는 옆으로로 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 시행 후 혈압과 태아 심박동, 하지 감각·운동, 배뇨 상태를 관찰합니다. • 하지 감각이 둔해 낙상 위험이 있으므로 침상 안전을 지킵니다. • 체위(앙와위 금지)와 수액 공급을 묻는 문제로 자주 변형됩니다.
상황경막외 마취를 앞둔 산모
분만 진행 중 통증이 심해 경막외 마취를 받기로 한 산모입니다.마취 시행 중 산모가 움직이지 않도록 옆에서 지지하고 설명해 줍니다.
• 마취 전 혈압과 태아 심박동을 기저치로 확인합니다.• 마취 후에는 하반신 감각이 둔해지고 혈관이 확장될 수 있습니다.
• 사정: 활력징후, 태아 심박동, 통증과 불안을 확인합니다.• 수행: 처방된 정맥 수액을 마취 전에 공급하고, 시행 후 좌측위를 취하게 하며 혈압을 자주 측정합니다.• 평가: 혈압 유지, 태아 심박동 양상, 통증 조절, 낙상 예방 여부를 확인합니다.
핵심 포인트: 경막외 마취 전 수액 공급과 시행 후 측위 유지로 저혈압을 예방한다
경막외 마취 (Epidural anesthesia) — 경막외 공간에 국소마취제를 주입해 하반신 통증 신경을 차단하는 방법입니다.
교감신경 차단 (Sympathetic block) — 혈관 수축을 담당하는 교감신경이 차단되어 혈관이 확장되고 혈압이 떨어지는 현상입니다.
사전 수액 공급 (Preloading) — 마취 전 정맥 수액을 미리 주입해 저혈압을 예방하는 중재입니다.
앙와위 저혈압 (Supine hypotension) — 임신 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥 환류가 줄고 혈압이 떨어지는 상태입니다.