핵심 정리 이 문제는 질 출혈을 보이는 환자에게서 자궁내막 폴립을 진단할 때 가장 먼저 시행하는 영상 검사를 묻습니다. 정답은 ④ 경질초음파입니다. 질 안으로 탐촉자를 넣어 자궁과 내막을 가까이에서 보므로 내막 두께와 병변을 가장 선명하게 평가합니다.
1. 원리와 배경 초음파는 방사선을 쓰지 않고 비침습적으로 반복 시행할 수 있는 1차 영상 검사입니다. 경질초음파는 탐촉자가 자궁과 가까워 고주파를 쓸 수 있어 해상도가 높고, 내막 두께와 자궁강 안의 돌출 병변을 구분하는 데 유리합니다. 폴립은 내막이 국소적으로 두꺼워진 모양이나 자궁강 안의 균일한 고에코 병변으로 보입니다. 확진은 자궁경 직시와 조직검사로 하지만, 그 전 단계의 선별과 평가는 경질초음파가 담당합니다. 경질초음파로는 내막 두께를 재어 지나치게 두꺼운지 확인하고, 폴립이 의심되면 생리식염수를 자궁강에 넣어 내막을 펴서 보는 식염수 주입 초음파로 병변 윤곽을 더 분명히 볼 수 있습니다. 초음파에서 이상이 있으면 자궁경으로 직접 확인하고 필요하면 그 자리에서 제거합니다. 영상 검사는 의심과 위치를 알려주는 단계이고 확진은 조직검사라는 점을 구분해야 합니다.
2. 정답 ④ 설명 정답 ④ 경질초음파는 비용이 낮고 즉시 시행할 수 있으며 결과를 바로 알 수 있습니다. 질 출혈 환자의 첫 검사로 일반적이며, 이상 소견이 있으면 자궁경이나 내막 조직검사로 이어집니다.
3. 선지별 분석 ① 골반 자기공명영상은 해상도가 좋지만 비용이 크고 접근성이 낮아 일차 검사가 아닙니다. 초음파로 불충분하거나 종양의 범위를 평가할 때 추가로 씁니다. ② 복부 컴퓨터단층촬영은 방사선 노출이 있고 자궁 내막의 작은 병변을 보는 데 적합하지 않습니다. ③ 자궁난관조영술은 조영제로 자궁강과 난관의 개통성을 보는 검사로 불임 평가에 쓰며, 질 출혈의 일차 검사는 아닙니다. ⑤ 복부 초음파도 쓸 수는 있으나 탐촉자와 자궁 사이 거리가 멀어 내막 병변을 보는 해상도가 경질 방식보다 떨어집니다. 선택지 중 더 적절한 것은 경질초음파입니다.
4. 기억 포인트 질 출혈의 첫 영상 검사 = 경질초음파. 확진은 자궁경 직시와 조직검사입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 경질초음파는 방광을 비운 상태에서 시행하는 것이 일반적입니다. 복부 초음파와 준비가 다르다는 점이 변형 문제로 나옵니다. • 폐경 후 출혈에서는 내막 두께를 확인하고 필요하면 조직검사로 이어진다는 흐름을 기억합니다. • 검사 전에 질 삽입 방식임을 미리 알려주고 불편감이나 수치심을 줄이도록 가림과 비밀 보장에 신경 씁니다. • 검사 결과 설명은 의사가 하므로 간호사는 이해를 돕고 다음 절차를 안내합니다.
환자폐경 후 질출혈을 호소하는 여성
여성이 폐경 후 질출혈로 내원했습니다.
상황 출혈 원인을 찾기 위해 영상 검사를 계획합니다.• 자궁내막 병변 평가가 필요함• 비침습적이고 즉시 시행 가능한 검사가 우선임
판단 경질초음파로 내막 두께와 폴립 여부를 먼저 확인합니다.
간호 순서• 사정: 출혈 시작 시기와 양 확인• 수행: 검사 방법 설명, 방광 비우기 안내와 사생활 보호• 평가: 검사 결과에 따라 자궁경이나 조직검사 준비
설명 환자에게 탐촉자가 질 안으로 들어가는 검사임을 알리고 통증이 크지 않다는 점을 설명합니다. 검사 후 결과에 따라 자궁경이나 조직검사가 이어질 수 있음을 알려줍니다.
핵심 포인트: 질 출혈의 일차 영상 검사는 경질초음파이다.
경질초음파 (Transvaginal ultrasound) — 질 안으로 탐촉자를 넣어 자궁과 난소를 가까이에서 보는 검사로 해상도가 높습니다.
자궁내막 두께 — 초음파로 측정하며 폐경 후 출혈 환자에서 병변 가능성을 가늠하는 지표입니다.
자궁경 (Hysteroscopy) — 자궁강 안을 직접 보고 필요하면 조직을 채취하거나 병변을 제거하는 검사입니다.