A nurse is caring for a client with Crohn's disease experiencing a flare-up with abdominal pain and diarrhea. Which assessment finding requires immediate intervention?

Fever and tachypnea in a Crohn's disease flare-up may indicate sepsis or intra-abdominal infection, requiring immediate intervention. Other findings (nausea/vomiting, incisional pain, low urine output) are less urgent in this context.

看護学のコア解説 この問題は、クローン病 (Crohn's disease)の急性増悪期にある患者の緊急度の高いアセスメント (High-priority assessment)について問うています。クローン病は、消化管のどの部位にも起こりうる慢性の炎症性腸疾患 (IBD: Inflammatory Bowel Disease) です。急性増悪時には、腹痛や下痢に加え、腸管の穿孔 (Intestinal perforation)や膿瘍形成 (Abscess formation)などの重篤な合併症のリスクが高まります。 重要概念の分析 (Key Concept) 問題の核は、「混同注意！ 炎症性腸疾患の増悪時に、どの症状が最も危険な合併症を示唆するか」を見極めることです。腹痛や下痢自体は疾患の主症状ですが、発熱と頻呼吸の組み合わせは、炎症が局所を超えて全身に波及している可能性、すなわち敗血症 (Sepsis)や腹膜炎 (Peritonitis)の徴候を示す重要なレッドフラッグ (Red flag)です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢②の「発熱 (38.5°C) と頻呼吸 (呼吸数28回/分)」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. 発熱: 腸管の炎症が強まり、腸壁の深部にまで及ぶことで、細菌が腹腔内に漏出したり、膿瘍が形成されたりすることを示唆します。 2. 頻呼吸: これは単なる呼吸器症状ではなく、代謝性アシドーシス (Metabolic acidosis)や敗血症 (Sepsis)に伴う代償性の呼吸性アルカローシス (Respiratory alkalosis)の徴候である可能性が高いです。下痢による体液喪失や炎症による組織灌流不全が代謝性アシドーシスを引き起こし、それを代償するために呼吸数が増加します。敗血症では、サイトカインストームによる代謝亢進や肺への影響でも頻呼吸が生じます。 この組み合わせは、全身性炎症反応症候群 (SIRS: Systemic Inflammatory Response Syndrome)の基準（発熱、頻呼吸、頻脈、白血球増多）に合致し、緊急の医療介入（抗生剤投与、輸液、さらには手術的処置の検討）が必要であることを強く示唆します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 少量の透明な液体の嘔吐・悪心：これはクローン病の増悪時によく見られる症状であり、腸管の炎症や通過障害に起因します。緊急性は②よりも低く、まずは経口摂取の制限や制吐剤の投与などで管理されます。 ③ 腹腔鏡ポート部位の疼痛（6/10）：術後の創部痛は管理すべき症状ですが、発熱や全身状態の悪化を伴わない限り、最も緊急度が高い問題とはなりません。疼痛管理の見直しは必要です。 ④ 過去2時間の尿量25 mL/時：25 mL/時は、正常な尿量（30mL/時以上）を下回っており、乏尿 (Oliguria)の状態です。これは下痢による脱水や循環血液量の減少を示唆し、確かに重要な所見です。しかし、この選択肢が②に劣る理由は、「脱水は敗血症の原因にもなり得るが、発熱と頻呼吸は既に敗血症が進行している可能性を示す、より直接的な全身性の徴候である」という点です。臨床では、尿量減少に対しては輸液を行いますが、敗血症が疑われる場合は、輸液に加えて抗生剤の早期投与が生命予後を左右します。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・潰瘍性大腸炎 (Ulcerative colitis)との鑑別：クローン病は口腔から肛門まで全消化管に非連続性の病変（スキップ病変）を生じ、全層性の炎症で瘻孔や狭窄を起こしやすい。一方、潰瘍性大腸炎は大腸粘膜に連続性の病変を生じ、粘膜層の炎症が主体で、大量出血や中毒性巨大結腸症のリスクが高い。 ・クローン病の合併症：腸管狭窄、瘻孔（腸管皮膚瘻、膀胱瘻など）、膿瘍、肛門病変（痔瘻、裂肛）。
概念のまとめ ・クローン病の急性増悪時は、腸管穿孔・膿瘍・敗血症のリスクが高まる。 ・発熱＋頻呼吸は、局所炎症が全身性（敗血症/SIRS）に波及した可能性を示す最重要のレッドフラッグ。 ・看護師は、バイタルサイン（特に体温と呼吸）の変化を最も優先的にモニタリングし、異常を早期に発見する役割を担う。
一目で比較！

評価項目	緊急性が高い所見（直ちに介入が必要）	重要だが緊急性は相対的に低い所見
バイタルサイン	発熱 + 頻呼吸 / 頻脈 (敗血症疑い)	単独の軽度発熱、血圧安定時の軽度頻脈
腹部所見	筋性防御、ブルンベルグ徴候陽性（腹膜炎疑い）	限局性の圧痛、下痢・腹痛（疾患本体の症状）
全身所見	意識レベルの変化、皮膚の冷感・斑状	倦怠感、軽度の脱水症状（口渇など）
検査データ	乳酸値上昇、血液培養陽性	CRP上昇、貧血、低アルブミン血症（慢性炎症の反映）

解剖生理と薬理のポイント ・全層性炎症：クローン病の炎症は腸壁の粘膜筋板を越え、筋層や漿膜にまで達する。このため、穿孔や隣接臓器への瘻孔形成リスクが高い。 ・敗血症の病態

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 22歳男性。クローン病の診断後、初めての大きな急性増悪で入院。腹痛と水様性下痢が持続。入院3日目、午前中のバイタルサインは平熱で安定していたが、午後の巡回時、患者が「なんだか息苦しい」と訴え、顔面が紅潮しているように見える。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：直ちにバイタルサインを測定。結果、体温 38.8°C、呼吸数 30回/分、SpO2 96%、脈拍 112回/分、血圧 102/68 mmHgを確認。 2. 医師への迅速な報告 (SBAR形式)： * S（状況）: 「クローン病増悪のXXさんです。1時間前から息苦しさを訴え、バイタルに変化がありました。」 * B（背景）: 「クローン病で入院3日目です。下痢は持続しています。」 * A（評価）: 「体温38.8度、呼吸数30回/分、脈拍112回/分です。敗血症または腹膜炎の初期徴候が疑われます。」 * R（提案）: 「バイタルを継続モニタリングし、採血（血液培養含む）と腹部CTのオーダーをお願いできますか？」 3. 患者の安楽確保と観察：ファウラー位（上半身挙上）で呼吸を楽にし、安楽な体位を工夫。腹部の診察に備え、衣類を緩める。意識レベル、皮膚の状態（冷感・発汗の有無）、腹部所見（膨満、筋性防御）を継続観察。 4. 医師の指示に基づく介入：指示に従い、迅速な輸液ルートの確保、血液培養のための採血（抗菌薬投与前に！）、抗生剤の準備を行う。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 下痢による脱水症状（尿量減少、口渇）だけに注目するのではなく、全身性の炎症徴候（発熱、頻呼吸、頻脈）を見逃さないことが患者の安全につながります。 ・血液培養は、抗生剤投与前に2セット（好気性・嫌気性ボトル）を異なる部位から採取することが原則です。 ・輸液は、循環動態を改善するために急速投与が指示されることがありますが、心不全の既往などがないか確認し、肺水腫の徴候（湿性ラ音、呼吸困難の増悪）に注意しながら実施します。
看護処置と与薬フロー 敗血症が疑われる場合の初期対応フロー 1. バイタルサイン・SpO2測定 → 2. 酸素投与（必要に応じ） → 3. 太い静脈路の確保（18G以上） → 4. 採血（血液培養、乳酸、血液ガス含む） → 5. 医師の指示による初期輸液（生理食塩水など）の急速投与 → 6. 抗生剤の準備と投与（1時間以内の投与開始が目標）。
先輩看護師からの一言 「クローン病の患者さんは、若年者が多く、慢性の病気と付き合いながら生活しています。急性増悪時は、つらい症状に加え、『また入院か…』という気持ちの落ち込みも見られます。私たち看護師は、緊急徴候を見逃さない鋭い観察力で身体を守ると同時に、患者さんの心理的サポートも大切にしましょう。『熱と息が早いのは、体の中で炎症が広がっているサインかもしれないから、早く教えてくれてありがとう』と伝えることで、患者さん自身が自分の体の変化に気づく力を育む看護にもつながりますよ！」