A nurse is assessing a 28-year-old pregnant client who presents to the emergency department with severe right upper quadrant pain and nausea. The client reports a history of gallstones and the pain has been intermittent for the past 2 days.

Murphy's sign is the most specific assessment for acute cholecystitis, involving inspiratory arrest on palpation. Other signs are indicative of different conditions like diverticulitis, pancreatitis, or appendicitis.

看護学のコア解説 この問題は、妊娠中の患者に現れた急性胆嚢炎 (Acute cholecystitis)を疑う際の、最も特異的な身体所見を問うています。ここがポイント！ 妊娠中はホルモンの影響で胆嚢の収縮力が低下し、胆汁が濃縮されやすく、胆石症 (Cholelithiasis)や胆嚢炎のリスクが高まります。 重要概念の分析 (Key Concept) マーフィー徴候 (Murphy's sign)は、急性胆嚢炎の診断に極めて有用な身体診察法です。患者の右季肋部（胆嚢の位置）に指を当て、深く息を吸わせると、炎症を起こした胆嚢が下降して指に触れ、痛みのため吸気を途中で止めてしまう現象です。右季肋部痛と悪心・嘔吐の症状と合わせて評価します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 患者の情報（28歳、妊娠中、右季肋部痛、悪心、胆石の既往）は、急性胆嚢炎の典型的な臨床像です。この状況で最も適切な身体診察は、胆嚢炎を直接評価するマーフィー徴候 (Murphy's sign)です。選択肢①はこの所見を正確に説明しています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②の反跳痛 (Rebound tenderness)は、腹膜刺激症状を示し、虫垂炎や憩室炎などでみられます。左側の反跳痛は、虫垂炎の初期やS状結腸憩室炎などを示唆しますが、胆嚢炎の直接的な所見ではありません。
③のカレン徴候 (Cullen's sign)（臍周囲の青紫色変化）と④のグレイ・ターナー徴候 (Grey Turner's sign)（側腹部の変色）は、いずれも重症急性膵炎 (Severe acute pancreatitis)や腹腔内出血に伴う所見です。膵炎も上腹部痛を起こしますが、この患者の情報（胆石の既往、右季肋部痛）からは胆嚢炎がより疑わしく、これらの所見は重症合併症を示すため、初期評価の「最も特異的な」所見としては不適切です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 妊娠中の胆嚢炎管理は、胎児への影響を考慮する必要があります。診断には超音波検査が第一選択です。治療は保存的治療（絶食、輸液、抗生物質）から開始し、症状がコントロールできない場合は、妊娠中期（13-27週）が手術の相対的に安全な時期とされています。
概念のまとめ ・マーフィー徴候 (Murphy's sign)：急性胆嚢炎の特異的所見。右季肋部圧痛と吸気停止。 ・反跳痛 (Rebound tenderness)：腹膜刺激症状。虫垂炎などで陽性。 ・カレン徴候 (Cullen's sign) & グレイ・ターナー徴候 (Grey Turner's sign)：重症急性膵炎や腹腔内出血の徴候。
一目で比較！

徴候	検査方法・所見	示唆される病態
マーフィー徴候	右季肋部を押さえながら深呼吸させ、痛みで吸気が止まる	急性胆嚢炎
反跳痛	圧迫を急に離した時に痛みが増強	腹膜炎（虫垂炎、憩室炎など）
カレン徴候	臍周囲の青紫色の変色	重症急性膵炎、腹腔内出血
グレイ・ターナー徴候	側腹部の青紫色の変色	重症急性膵炎、後腹膜出血

解剖生理と薬理のポイント 胆嚢は肝臓の下面にあり、胆汁を濃縮・貯蔵します。胆石が胆嚢管に嵌頓すると胆汁の流出が妨げられ、胆嚢内圧が上昇し、細菌感染を伴う炎症（急性胆嚢炎）を引き起こします。妊娠中はプロゲステロンが胆嚢の平滑筋を弛緩させ、胆汁うっ滞を招き、胆石形成リスクを高めます。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「マーフィーで吸い止める、胆嚢炎」：マーフィー徴候は吸気停止がポイント。 ・カレンとグレイ・ターナーは「色が変わる重症」：皮膚の色の変化は重症の膵炎や出血を示す。
国試頻出ポイント 急性胆嚢炎の3主徴は「発熱、右季肋部痛、圧痛」です。マーフィー徴候はその圧痛を確認する方法として必ず出題されます。妊娠との関連も頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 「最も特異的な身体所見は？」という直接的な問い方のほか、「看護師が実施するべきアセスメントは？」「この所見が陽性の場合、疑われる疾患は？」と、看護ケアや鑑別診断の文脈で出題されることも多いです。徴候の名前とそれが何を示すのかをセットで覚えましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 妊娠28週の初産婦、Aさん。深夜、突然の強い右脇腹の痛みと吐き気を訴え救急外来を受診。顔面は苦悶様で、少し前かがみの姿勢をとっている。バイタルサインは、体温37.8℃、脈拍102回/分、血圧132/84 mmHg。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：ABC（気道、呼吸、循環）と胎児心音の確認が最優先。母体の状態安定が胎児の安全につながります。 2. 疼痛と全身状態のアセスメント (Pain & Systemic Assessment)：疼痛のPQRST（誘因、質、放散、強度、時間）を詳細に聴取。悪心・嘔吐の有無、食事の摂取状況を確認。マーフィー徴候を優しく評価します（過度な圧迫は避ける）。 3. 検査・処置への協力 (Collaboration for Tests & Procedures)：超音波検査（胎児への影響が少ない）のための準備と説明を行う。絶食指示が出るため、その必要性を説明し、経静脈的輸液の管理を行います。 4. 患者教育と精神的サポート (Patient Education & Psychological Support)：痛みと胎児への不安が強いため、病態と治療計画についてわかりやすく説明し、安心感を与えます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・妊娠中は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用は胎児への影響（動脈管早期閉鎖など）のため、通常禁忌です。疼痛管理はアセトアミノフェンが第一選択となります。 ・胆嚢炎の原因菌として大腸菌などが多く、適切な抗生物質の選択が必要です。妊婦に安全な抗菌薬（セファロスポリン系など）が選択されます。 ・症状が鎮静化しない場合や穿孔の危険がある場合は、外科的治療（胆嚢摘出術）が考慮されます。妊娠中期が手術の相対的安全期とされています。
看護処置と与薬フロー 1. 疼痛アセスメント：数字評価スケール(NRS)等で定量的に評価・記録。 2. 絶食管理：胆嚢・膵臓の安静のため、医師の指示で絶食開始。口渇ケアを実施。 3. 輸液管理：脱水補正と栄養補給のため、指示された輸液を開始。滴下速度を厳守。 4. 与薬：指示された鎮痛剤（アセトアミノフェン）、抗生物質を投与。胎児心音モニタリングを継続。
先輩看護師からの一言 「妊娠中の急性腹症は、母体と胎児の二人の命を守るという緊張感のある場面です。『腹痛＋妊娠』では、常に産科的疾患（常位胎盤早期剥離、子癇など）と非産科的疾患（胆嚢炎、虫垂炎など）の両方を鑑別する頭の切り替えが必要です。マーフィー徴候のような基本的な身体診察を確実に行い、客観的な所見を医師に伝えることが、迅速な診断と治療の第一歩です。患者さんは痛みと赤ちゃんの心配でいっぱいです。専門的なケアとともに、『大丈夫ですよ、一緒にみていきますね』という温かい言葉がけも忘れずに！」