A 65-year-old client with acute diverticulitis reports severe left lower quadrant abdominal pain, fever of 101.2°F (38.4°C), and nausea. The client has constipation for 3 days and a history of diverticulosis. CT scan confirms mild inflammation. Which nursing intervention should be implemented first?

During acute diverticulitis, the inflamed diverticula need bowel rest to prevent further irritation and potential complications such as perforation or abscess formation. NPO status allows the bowel to rest while IV fluids maintain hydration and electrolyte balance.

看護学のコア解説 この問題は、急性憩室炎 (Acute diverticulitis)の急性期における、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。病態生理と臨床症状を結びつけて、ここがポイント！「なぜ腸管安静が第一なのか」を理解することが重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 憩室炎 (Diverticulitis)は、大腸壁にできた小さな袋状の突出（憩室）が、便や異物で閉塞し、細菌感染を起こして炎症を生じた状態です。急性期には、炎症が進行して穿孔 (Perforation)や膿瘍形成 (Abscess formation)、さらには腹膜炎 (Peritonitis)に至るリスクがあります。患者は発熱、局所（特に左下腹部）の疼痛、悪心・嘔吐、便秘などの症状を示します。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「NPO（経口摂取禁止）とし、静脈内輸液を行う」は、急性炎症期の腸管安静 (Bowel rest)を目的とした標準的な初期管理です。
ここがポイント！ 炎症を起こした腸管に食物や便が通過すると、蠕動運動が刺激され、炎症が悪化したり、穿孔のリスクが高まったりします。NPO状態にすることで腸管への物理的・化学的刺激を最小限に抑え、炎症の鎮静を図ります。同時に、発熱や嘔気による脱水を予防し、電解質バランスを維持するために静脈内輸液 (IV fluids)は必須です。CTで「軽度の炎症」と確認されていることからも、この段階での腸管安静は合併症予防に極めて重要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「食物繊維摂取の増加と歩行を促す」：これは憩室症 (Diverticulosis)や炎症が治まった予防期・寛解期の管理です。急性期に食物繊維を増やすと、腸管に負担をかけ、症状を悪化させます。
③「腹部に温罨法を適用する」：炎症部位への温熱は血管拡張と血流増加を招き、炎症を増悪させる可能性があります。急性腹症では、診断が確定する前の安易な温罨法は禁忌です。
④「便秘緩和のために浣腸を投与する」：炎症部位に物理的な圧力や刺激を加える行為は、穿孔のリスクを著しく高めます。急性憩室炎では絶対に避けるべき介入です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 急性期の管理（NPO、IV、抗生剤）が奏功し、症状が改善した後の慢性期・予防期の管理が重要になります。その際は、②の食物繊維摂取増加、十分な水分摂取、規則的な運動が再発予防の柱となります。また、重症例では絶食期間が長引き、経腸栄養 (Enteral nutrition)や完全静脈栄養 (TPN)が必要になる場合もあります。
概念のまとめ ・急性憩室炎の急性期：腸管安静（NPO）が最優先。
・目的：炎症の鎮静、穿孔・膿瘍などの合併症予防。
・同時ケア：脱水予防・電解質補正のための静脈内輸液、医師の指示による抗菌薬投与。
・禁忌：食物繊維増量、浣腸、腹部温罨法（急性期）。
一目で比較！

状態	目的	看護介入・食事指導	禁忌・注意点
急性憩室炎 (Acute phase)	炎症鎮静・合併症予防	NPO、IV輸液、抗菌薬	経口摂取、食物繊維、浣腸、温罨法
憩室症/寛解期 (Diverticulosis/Remission)	再発予防・便通改善	高食物繊維食、十分な水分、運動	低食物繊維食、水分不足、運動不足

解剖生理と薬理のポイント ・憩室は大腸（特にS状結腸 (Sigmoid colon)）の筋層の弱い部分で発生しやすい。
・炎症のメカニズム：便塊による閉塞→細菌増殖→粘膜の虚血・潰瘍→穿孔リスク上昇。
・薬理：抗菌薬（グラム陰性菌・嫌気性菌をカバーするセファロスポリン系＋メトロニダゾールなどが一般的）が投与されます。疼痛管理には、腸管運動を抑制するオピオイド（モルヒネなど）は避け、腸管への影響が少ないアセトアミノフェンなどが選択されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「急性は、お休み（NPO）。慢性は、繊維で元気！」
急性期は腸を休ませ（NPO）、慢性期・予防期は食物繊維で便通を整える、という対比で覚えましょう。
国試頻出ポイント 「急性期の憩室炎患者への最初の看護介入は？」という形で、優先順位を問う問題が非常に多いです。常に「急性炎症→安静（腸管安静もその一つ）→合併症予防」という流れを思い出してください。また、「浣腸」が禁忌であることとその理由（穿孔リスク）も頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ憩室炎でも、
1. 症状（左下腹部痛、発熱）から疾患を推測させる問題。
2. 急性期と慢性期の看護ケアを対比させる問題。
3. 合併症（穿孔、腹膜炎）の症状（筋性防御、ブルンベルグ徴候など）を問う問題。
と、様々な角度から出題されます。基本の病態生理を押さえておけば、どのパターンにも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 65歳、男性。左下腹部の激痛と発熱を主訴に救急外来を受診。CTで急性憩室炎（軽度）と診断され、入院となりました。疼痛スコアは8/10、悪心あり。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に発熱の推移）、疼痛の部位・性質・強度、腹部所見（膨満、腸雑音の有無・性状）、排便・排ガスの状況、水分出納バランスを詳細に評価します。
2. 最優先介入：医師の指示に基づき、NPOを開始し、静脈路を確保して輸液を開始します。これが腸管安静と全身状態の安定化の基盤です。
3. 疼痛管理：医師の指示による鎮痛剤（オピオイドは避ける）を適切に投与し、効果を評価します。安楽体位（ファウラー位や側臥位）を工夫します。
4. 観察と合併症予防：腹痛が広範囲化しないか、筋性防御などの腹膜炎徴候が出現しないか、バイタルサインが急変しないかを注意深くモニタリングします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に患者や家族に自己判断で食事や下剤、浣腸を使用させないよう、明確に指導します。
・抗菌薬の投与スケジュールを遵守し、効果（解熱、疼痛軽減）と副作用（下痢、アレルギー）を観察します。
・輸液量と尿量を厳密に記録し、腎機能と循環血液量を評価します。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示確認（NPO、輸液処方、抗菌薬・鎮痛薬の処方）。
2. 患者説明と同意取得（NPOの理由、治療計画）。
3. 静脈路確保（可能な限り太い血管を選択）。
4. 輸液ポンプを使用し、正確な速度で輸液を開始。
5. 抗菌薬は規定の時間間隔で、適切な溶解液・投与時間を守って投与。
6. 定期的なバイタルサイン測定と腹部所見の評価を実施。
先輩看護師からの一言 「憩室炎の患者さんは、痛みと不安でいっぱいです。『なぜ食べちゃいけないの？』という疑問に、『今、お腹の腸が炎症を起こして腫れているので、休ませてあげることが一番の治療なんですよ』と、病態をわかりやすく説明してあげてください。看護師の説明で納得できれば、治療への協力も得やすくなります。急性期の適切な管理が、その後の生活の質を左右することを忘れずに！」