A nurse is caring for a 45-year-old client admitted with acute diverticulitis, reporting moderate left lower quadrant abdominal pain, low-grade fever of 100.5°F (38.1°C), and anorexia. The physician has ordered bed rest, NPO status, IV fluids, and antibiotics. Which nursing intervention should be the priority to prevent complications?

Monitoring for complications like perforation and peritonitis is the priority to prevent life-threatening outcomes in acute diverticulitis. Other interventions (ambulation, high-fiber diet, stool softeners) are contraindicated or non-priority in the acute phase.

看護学のコア解説 この問題は、急性憩室炎 (Acute diverticulitis)の急性期における、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。急性期の管理の基本は「腸管の安静」であり、合併症の早期発見が最も重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 憩室炎 (Diverticulitis)は、大腸の壁にできた小さな袋状の突出（憩室）に便が詰まり、細菌感染と炎症を起こした状態です。急性期には、炎症が腸壁を貫通して穿孔 (Perforation)を起こし、腹膜炎 (Peritonitis)や膿瘍形成に至る危険性があります。問題文の患者は「中等度の左下腹部痛」「微熱」「食欲不振」という典型的な症状を示しており、医師は腸管安静（絶食・安静・輸液・抗菌薬）を指示しています。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 急性期の最優先目標は「炎症の沈静化」と「重篤な合併症の予防・早期発見」です。選択肢④「合併症の兆候をモニタリングする」は、この目標に直結する最も基本的かつ重要な看護介入です。具体的には、急激な腹痛の増悪、筋性防御 (Muscle guarding)や反跳痛 (Rebound tenderness)、高熱、血圧低下、頻脈など、腹膜炎や敗血症 (Sepsis)を示す徴候を絶えず観察することが求められます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「早期離床を促して血栓を予防する」：急性期の「安静」指示下では、腸管の安静が最優先です。離床は炎症が落ち着いてからの回復期の介入であり、急性期の優先事項ではありません。
混同注意！ ②「腸の規則性を促すために高繊維食を提供する」：高繊維食 (High-fiber diet)は、憩室炎の予防や寛解期の再発防止には有効ですが、急性炎症期には禁忌です。繊維は腸管を刺激し、炎症や穿孔のリスクを高めます。急性期は絶食（NPO）が基本です。
混同注意！ ③「便秘を予防するために便軟化剤を投与する」：便軟化剤や下剤の使用も、腸管の蠕動を刺激する可能性があり、急性期には避けるべきです。腸管安静の原則に反します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 憩室疾患の管理は時期によって大きく異なります。
・急性期：絶食、安静、輸液、抗菌薬。合併症のモニタリングが最優先。
・寛解期・予防期：高繊維食、十分な水分摂取、規則的な運動。便通を整え、腸管内圧を下げることが目的です。
概念のまとめ ・急性憩室炎の急性期管理：「腸管安静」が基本。
・最優先看護介入：「合併症（穿孔・腹膜炎・敗血症）の徴候のモニタリング」。
・急性期の禁忌：高繊維食、下剤・浣腸、腸管を刺激する行為。
一目で比較！

時期	目標	食事・薬物	看護介入の優先順位
急性期	炎症沈静化 合併症予防	NPO（絶食） IV輸液・抗菌薬	1. 合併症兆候のモニタリング 2. 疼痛管理 3. 安静の維持
寛解期・予防期	再発予防 便通改善	高繊維食 十分な水分	1. 食事指導（繊維・水分） 2. 生活習慣指導（運動）

解剖生理と薬理のポイント ・憩室は大腸（特にS状結腸 (Sigmoid colon)）の筋層の弱い部分で発生しやすく、便秘などで腸管内圧が上昇すると突出します。
・炎症が進行すると、腸壁の血流障害や壊死を起こし、穿孔に至ります。穿孔により腸内細菌が腹腔内に漏出すると、細菌性腹膜炎を引き起こします。
・抗菌薬は、グラム陰性桿菌や嫌気性菌をカバーするものが選択されます（例：セファロスポリン系 + メトロニダゾール）。
暗記のコツとゴロ合わせ 「急性は、安静・絶食・見張り番」
「安静（ベッドレスト）」「絶食（NPO）」「見張り番（合併症モニタリング）」の3つが急性期の基本です。
「繊維は予防の味方、急性の敵」
高繊維食の役割を時期で区別して覚えましょう。
国試頻出ポイント 急性憩室炎は、「急性期の管理」と「予防期の指導」を対比させて出題されることが非常に多いです。「患者が退院する際の食事指導は？」という形で、高繊維食が正解になる問題も頻出です。時期を間違えないことが最大のポイントです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「憩室炎」でも、
・症状アセスメント型：左下腹部痛、発熱など典型的症状を選ばせる。
・急性期ケア優先順位型（本問）：モニタリングが最優先。
・退院指導・予防型：高繊維食と水分摂取を指導内容として選ばせる。
この3パターンをしっかり区別できるようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 45歳男性、急性憩室炎で入院。医師指示：絶食、安静、セフトリアキソン（抗菌薬）とメトロニダゾール（抗菌薬）のIV投与、輸液。看護師として、バイタルサインと腹部所見を頻回に観察する計画を立てます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：4時間毎（または状態変化時）のバイタルサイン測定。特に発熱の悪化、頻脈、血圧低下に注意。腹部の視診・聴診・触診を行い、腹膜刺激症状 (Peritoneal signs)（筋性防御、反跳痛、ブルンベルグ徴候）の有無を確認します。疼痛の部位・性質・強さの変化を詳細に記録します。 2. 看護診断：合併症（腹膜炎）のリスク (Risk for complications (peritonitis))に関連したモニタリングの必要性。 3. 計画・実施：合併症徴候を見逃さないための観察計画を立案し、チームで共有します。絶食・安静を説明し、患者の理解と協力を得ます。IVラインの管理と抗菌薬の時間通りな投与を確実に行います。 4. 評価：炎症マーカー（CRP、白血球数）の推移、症状の改善、合併症の発生の有無を評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶食中は、口唇や口腔粘膜の乾燥・ケアも忘れずに行います。
・疼痛管理が必要な場合、医師に相談します。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は腸管への副作用があるため、使用には注意が必要です。
・絶対に、患者や家族が自己判断で水や食物を摂取したり、下剤を使用したりしないよう、十分な説明を行います。
看護処置と与薬フロー 抗菌薬IV投与時のポイント
1. 医師指示の薬剤・用量・投与間隔・速度をダブルチェック。
2. セフトリアキソンなどはカルシウム含有製剤との混合で沈殿を生じる可能性があるため、ラインのフラッシュを十分に行う。
3. 抗菌薬による副作用（アレルギー、下痢（クロストリジオイデス・ディフィシル腸炎 (Clostridioides difficile colitis)のリスク））にも注意して観察する。
先輩看護師からの一言 「腹部の患者さんで、『痛みが移動した』『お腹が板のように硬くなってきた』『ぐったりしてきた』という変化は、腹膜炎への進展を示す赤信号です。バイタルサインの数値だけでなく、患者さんの顔色や全身状態の『雰囲気の変化』を感じ取ることも、看護師の大切な観察力です。急性期は『待つ』と『観る』が最大の治療の一部ですよ！」