看護学のコア解説
この問題は、化学療法（Chemotherapy）を受けている
急性リンパ性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)の患者における、
優先度の高いアセスメントと
緊急看護介入 (Immediate nursing intervention)の必要性について問うています。化学療法は骨髄抑制を引き起こし、
ここがポイント！特に
好中球減少症 (Neutropenia)に伴う
発熱 (Fever)は、
致命的な敗血症 (Sepsis)の前兆であり、最優先で対応すべき緊急事態です。
重要概念の分析 (Key Concept)
化学療法による骨髄抑制は、白血球（特に好中球）、血小板、赤血球のすべての産生を抑制します。この中で、
好中球減少症 (Neutropenia)は、身体の主要な防御機能である食作用（Phagocytosis）を著しく低下させます。その結果、通常では無害な常在菌でも重篤な感染症を引き起こし、急速に敗血症へと進行するリスクが極めて高くなります。発熱は、好中球減少患者における感染の唯一の、そして最も重要な初期徴候です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は①「体温101.2°F (38.4°C) に悪寒戦慄と発汗を伴う」です。
ここがポイント！ 化学療法患者、特に好中球減少状態にある患者では、
発熱（通常、単回測定で38.3°C以上、または38.0°C以上が1時間以上持続）は、
医学的緊急事態 (Medical emergency)とみなされます。悪寒戦慄（Chills）は、細菌が血流に入り込んでいる可能性を示唆する重要な症状です。この状態では、迅速な血液培養と経験的抗菌薬の投与が生命を救うため、看護師は直ちに医師に報告し、処置を開始する必要があります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
② 血小板数
45,000/mm³ と腕の点状出血：
血小板減少症 (Thrombocytopenia)は確かに危険ですが、
混同注意！ 直ちに生命を脅かすのは、
活動性の出血や
頭蓋内出血 (Intracranial hemorrhage)です。点状出血（Petechiae）は観察を要しますが、発熱と感染症のリスクに比べれば、緊急性は一段階低いと言えます。
③ ヘモグロビン値
8.2 g/dL と疲労感の訴え：
貧血 (Anemia)による症状です。患者のQOL（生活の質）は低下しますが、酸素飽和度が保たれている限り、直ちに生命を脅かす状態ではありません。輸血の適応はありますが、緊急介入の優先度は発熱よりも低いです。
④ 白血球数
2,500/mm³ で他に症状なし：これは
白血球減少症 (Leukopenia)/好中球減少症の状態を示しています。しかし、
「症状なし」がキーワードです。この数値自体は危険因子ではありますが、
混同注意！ 発熱などの感染徴候がなければ、予防的ケア（感染予防策）の強化が主な看護介入となり、直ちに医師に報告する「緊急事態」とは位置付けられません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
・
FN (Febrile Neutropenia)：好中球減少を伴う発熱。がん治療における最も重篤な合併症の一つ。
・
無顆粒球症 (Agranulocytosis)：好中球が極度に減少した状態。
・感染予防策：厳格な手洗い、逆性隔離（Protective isolation）、生ものの禁止、口腔ケアの徹底など。
概念のまとめ
化学療法患者のアセスメントでは、
「ABC（気道、呼吸、循環）に次ぐ、あるいはそれに匹敵する緊急性が『感染のリスク』である」ことを常に念頭に置きます。発熱は、そのリスクが現実化した最初の、そして最も重要なサインです。
一目で比較！
| 骨髄抑制の種類 | 主なリスク | 緊急度が高い状態 | 主な看護介入 |
|---|
| 好中球減少 (Neutropenia) | 感染、敗血症 | 発熱 (38.3°C以上) | 直ちに医師報告、血液培養、感染予防 |
| 血小板減少 (Thrombocytopenia) | 出血 | 活動性出血、頭痛・意識レベルの変化（頭蓋内出血疑い） | 出血予防、安静、観察 |
| 貧血 (Anemia) | 組織低酸素、疲労 | 高度の頻脈、胸痛、呼吸困難、失神 | 酸素投与、安静、輸血準備 |
解剖生理と薬理のポイント
化学療法薬は、分裂の速い細胞（がん細胞だけでなく、骨髄の造血幹細胞、消化管粘膜、毛根細胞など）を攻撃します。骨髄抑制はその主要な副作用です。好中球の寿命は短い（約1日）ため、骨髄の産生が止まると、数日で血中濃度が急激に低下し、感染防御能が失われます。
暗記のコツとゴロ合わせ
「熱が出たら、赤パニック！」
化学療法中で白血球が少ない患者さんが「熱（発熱）」を出したら、それは「赤（緊急、危険）」信号です。すぐに報告・対応することをイメージしましょう。
国試頻出ポイント
「化学療法患者における優先すべき看護問題は？」という問いは超頻出です。常に「感染リスク」が最優先であり、その具体的な指標が「発熱」であることを押さえましょう。また、FNの定義（体温と好中球数）も出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！
単に「危険な症状は？」と問うだけでなく、「発熱に対して看護師が最初に取るべき行動は？」（例：医師への報告、血液培養のための採血準備）や、「感染予防のための患者指導で適切なものは？」といった、看護実践に結びついた形で出題されることが増えています。