A 7-year-old child with acute lymphoblastic leukemia (ALL) is receiving chemotherapy and has developed severe neutropenia with an absolute neutrophil count (ANC) of 200 cells/mm³. The child develops a fever of 101.5°F (38.6°C). What is the most appropriate immediate nursing intervention?

Febrile neutropenia in pediatric oncology patients is a medical emergency requiring immediate antibiotic administration to prevent sepsis. Other options delay critical treatment.

看護学のコア解説 この問題は、急性リンパ性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)の化学療法中に生じた発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia)に対する、最優先かつ適切な看護介入を問うています。ここがポイント！ 発熱性好中球減少症は、腫瘍内科における最も緊急性の高い合併症の一つであり、迅速な対応が生死を分けます。 重要概念の分析 (Key Concept) 好中球減少症 (Neutropenia)とは、感染と戦う主要な白血球である好中球が著しく減少した状態です。特に、絶対好中球数 (Absolute Neutrophil Count, ANC) が500/mm³未満は重度の好中球減少と定義され、本例の200/mm³は極めて危険なレベルです。化学療法により骨髄抑制が起こり、患者自身の免疫防御機構がほぼ機能していない状態です。この状態での発熱は、重篤な細菌感染症や敗血症 (Sepsis)の初期徴候である可能性が非常に高く、「発熱＝緊急事態」と認識することが必須です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢④「直ちに医師に通知し、緊急的な抗菌薬投与の準備をする」が正しい理由は、発熱性好中球減少症の標準的な初期対応プロトコルに基づいています。多くの施設では、「好中球減少患者の発熱」に対しては、原因菌を特定するための血液培養などの検体採取を行った後、結果を待たずに経験的抗菌薬を直ちに開始することがガイドラインで推奨されています。看護師は、この緊急性を認識し、医師への迅速な報告と、指示に基づく抗菌薬の迅速な投与準備（例：静脈路の確保、薬剤の準備）を行うことが求められます。時間の遅れが、敗血症性ショックへの進行を招くリスクを高めます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「アセトアミノフェンを投与し、4時間ごとに体温をモニタリングする」：解熱剤の投与は発熱という症状を一時的にマスクするだけで、根本的な感染症の治療にはなりません。また、解熱により病状の悪化を見逃す危険性があり、発熱性好中球減少症の初期対応としては禁忌に近い行為です。 ②「血液培養を採取し、医師の指示を待ってからさらなる処置を行う」：血液培養の採取自体は正しい手順の一部ですが、「医師の指示を待つ」という受動的な姿勢が問題です。この状況では、培養結果を待つ時間はありません。看護師は、培養採取と同時並行で医師への緊急連絡と抗菌薬投与の準備を進めるべきです。 ③「子どもを防護隔離し、すべての面会者を制限する」：無菌室管理 (Protective Isolation)や感染予防策は、発熱前の予防的ケアとしては重要です。しかし、すでに発熱という感染の疑いが強い事象が起きている状況では、隔離は二次的な介入であり、抗菌薬による治療開始が最優先です。隔離だけでは進行する感染症を止めることはできません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・骨髄抑制 (Myelosuppression)：化学療法の主要な副作用。好中球、赤血球、血小板の産生が抑制される。 ・顆粒球コロニー刺激因子 (G-CSF)：好中球減少を予防・治療するために投与される薬剤。ただし、急性期の感染症治療としては使用されない。 ・中心静脈カテーテル (Central Venous Catheter)：長期化学療法患者によく用いられる。発熱時はカテーテル関連血流感染の可能性も考慮する。
概念のまとめ ・発熱性好中球減少症 = 腫瘍患者の医学的緊急事態。 ・ANC

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児病棟で、ALLの維持療法中の7歳児が、午後から元気がなく、顔がほてっているように見えます。看護師がバイタルサインを測定すると、体温38.6℃、脈拍120回/分、呼吸数24回/分でした。患児の最新の血液検査データを確認すると、ANC 200/mm³と記録されています。患児は「寒気がする」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：バイタルサイン（特に体温、血圧、SpO2）を測定・記録。発熱の他に、低血圧 (Hypotension)、頻脈 (Tachycardia)、呼吸促迫 (Tachypnea)、意識レベルの変化 (Altered mental status)など、敗血症の徴候がないか注意深く観察する。 2. 医師への緊急連絡：患児の状態（「発熱性好中球減少症が疑われる」）、バイタルサイン、ANCの数値を明確に伝える。「発熱性好中球減少症」というキーワードを使用することで、受け手側も緊急性を即座に理解する。 3. 指示待機中の準備行動： * 血液培養 (Blood cultures)の準備：通常、異なる部位から2セット採取が指示される。中心静脈カテーテルがある場合は、カテーテルラインからの培養も指示されることがある。 * 静脈路の確保：抗菌薬投与のため、確実な静脈路を確保する。既存のCVカテーテルがある場合は、閉塞や感染兆候がないか確認する。 * 抗菌薬の準備：医師から指示された抗菌薬を速やかに調剤・準備する。 * その他の検査：尿培養、胸部X線などの検査指示が出る場合がある。 4. 初期治療の実施とモニタリング：指示された抗菌薬を遅滞なく投与する。投与後もバイタルサインを頻回にモニタリングし、アナフィラキシー反応や治療への反応（解熱の有無）を観察する。 5. 患者・家族への説明と精神的サポート：何が起きているのか、なぜ迅速な処置が必要なのかを、年齢に応じた言葉で患児と家族に説明し、不安を軽減する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・解熱剤（アセトアミノフェンなど）は、医師の明確な指示があるまで投与しない。発熱は重要な観察指標である。 ・血液培養を採取する際は、無菌操作を厳守し、汚染を防ぐ。 ・抗菌薬投与時は、アナフィラキシーショック (Anaphylactic shock)に備え、エピネフリンなどの救急薬剤が準備されていることを確認する。
看護処置と与薬フロー 発熱性好中球減少症疑い時のフロー： 1. バイタル測定・状態観察 → 2. 医師へ「発熱性好中球減少症疑い」で緊急連絡 → 3. 血液培養採取の準備 & 静脈路確保 → 4. 医師指示に基づき抗菌薬を調剤・投与（滴下速度・投与経路を厳守） → 5. 投中・投後のバイタルと全身状態を厳重モニタリング。
先輩看護師からの一言 「小児がん患児の看護で、『発熱』は最も緊張するサインの一つです。子どもは状態が急変するスピードが速いからです。『もしかして…』と思ったら、迷わずアクションを起こしましょう。検査データ（ANC）と臨床症状（発熱）を結びつけて考える『看護師の目』が、患児の命を守ります。国試でこの問題が出たら、それは臨床でも絶対に必要な知識だという証拠です。しっかり自分のものにしてくださいね！」