A 7-year-old child with acute lymphoblastic leukemia (ALL) is receiving chemotherapy and has developed severe neutropenia with an absolute neutrophil count (ANC) of 200/mm³. The child develops a fever of 101.5°F (38.6°C). Which nursing intervention should be the highest priority?

Febrile neutropenia in pediatric oncology patients is a medical emergency requiring immediate intervention. The combination of fever and severe neutropenia (ANC < 500/mm³) indicates high risk for sepsis, necessitating prompt antibiotic administration. Other options are supportive but not emergent priorities.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法を受けている小児がん患者に生じる発熱性好中球減少症 (Febrile neutropenia)というここがポイント！ 緊急事態における看護の優先順位 (Nursing priority)を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
発熱性好中球減少症は、好中球 (Neutrophil)が著しく減少した状態（ANC < 500/mm³）で発熱（通常38.0°C以上）が認められる状態です。好中球は細菌感染に対する最前線の防御細胞です。化学療法により骨髄抑制が起こり、好中球が極度に減少すると、わずかな細菌でも急速に全身感染症（敗血症 (Sepsis)）に進行するリスクが非常に高くなります。小児では病状の進行が速いため、特に迅速な対応が求められます。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④「直ちに腫瘍内科医に通知し、広域スペクトラム抗菌薬の迅速な投与を準備する」です。発熱性好中球減少症の管理における国際的な標準プロトコルは、「発熱から1時間以内に経験的抗菌薬を投与開始する」ことです。これは、感染源が特定される前に、最も可能性の高い病原体をカバーする広域スペクトラム抗菌薬を投与することで、敗血症への進行と死亡リスクを劇的に低下させるためです。看護師は、この「ゴールデンアワー (Golden hour)」内に治療が開始されるよう、医師への迅速な報告と投与準備を最優先で行わなければなりません。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 解熱剤（アセトアミノフェン）の投与：発熱は重要な感染のサインです。解熱剤で熱を下げると、感染の兆候をマスクしてしまい、病状の評価を遅らせる危険があります。発熱性好中球減少症では、解熱剤の投与は医師の指示のもと、患者の苦痛緩和のために行われることがありますが、最優先の介入ではありません。
② 血液培養の採取：感染源を特定するための重要な検査です。通常、抗菌薬投与前に、中心静脈カテーテル（CVC）の全てのルーメンと末梢血管から採取します。しかし、この採取作業に時間をかけ、抗菌薬投開始が遅れることは許されません。多くの施設では、抗菌薬投与の準備と並行して、または直後に迅速に行います。
③ 防護隔離（プロテクティブアイソレーション）と面会制限：感染予防のための重要な支持療法です。しかし、すでに発熱が生じているということは、感染が既に成立している可能性が高いため、隔離は新たな感染を防ぐには有効ですが、すでに進行している可能性のある敗血症を治療する緊急介入にはなりません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
絶対好中球数 (Absolute Neutrophil Count, ANC)の計算式は必ず覚えましょう：ANC = WBC (総白血球数) × (%好中球 + %桿状核球) / 100。リスク分類は、ANC < 500/mm³で「好中球減少症」、ANC < 100/mm³で「高度好中球減少症」とされ、後者は特にリスクが高いです。 概念のまとめ 発熱性好中球減少症 = 化学療法患者の医学的緊急事態。最優先は「発熱から1時間以内の経験的抗菌薬投与」。看護師の役割は、迅速なアセスメント、医師への報告、投与準備。 一目で比較！

介入	優先度	理由
抗菌薬投与の準備・報告	最優先	敗血症の進行を防ぎ死亡率を低下させるため。時間が命。
血液培養の採取	高優先（抗菌薬投与と並行）	感染源特定に必須だが、抗菌薬投与を遅らせてはならない。
防護隔離の実施	中優先	二次感染予防には重要だが、既存の感染症治療ではない。
解熱剤の投与	低優先（医師指示後）	症状緩和はあるが、感染サインをマスクするリスクあり。

解剖生理と薬理のポイント 化学療法は、分裂の速い細胞（がん細胞だけでなく、骨髄の造血細胞、消化管上皮細胞など）を傷害します。骨髄抑制により、好中球（寿命約6時間）、血小板（寿命約10日）、赤血球（寿命約120日）の順に減少が現れます。好中球は寿命が短いため、最初に顕著に減少します。使用される「経験的抗菌薬」は、セフェピム (Cefepime)、メロペネム (Meropenem)、ピペラシリン・タゾバクタム (Piperacillin-tazobactam)など、グラム陽性菌・陰性菌の両方を広くカバーする薬剤です。 暗記のコツとゴロ合わせ 「発熱性好中球、1時間が勝負」：発熱性好中球減少症では、発熱から抗菌薬投与まで1時間以内が目標です。
ANCの覚え方：「WBCに（分＋桿）をかけて100で割る」。 国試頻出ポイント 小児看護学、がん看護学、感染管理の融合問題として非常に頻出です。「緊急度の高い看護介入の優先順位」を問うパターンがほとんどです。数字（ANC 500/mm³、発熱 38.0°C）と「1時間ルール」は確実に暗記しましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「発熱性好中球減少症」でも、
1. 優先介入を選ぶ問題（今回のようなパターン）
2. 患者・家族への指導内容を選ぶ問題（例：「発熱したらすぐに病院へ連絡するよう指導する」が正解）
3. 予防的ケアを選ぶ問題（例：口腔ケア、手洗い、生もの禁止など）
と、問われる角度が変わります。常に「今、何が最も危険か」を考えて優先順位を判断することが鍵です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
小児病棟で、急性リンパ性白血病で化学療法中の7歳の男児が、午後から元気がなく、顔がほてっているように見えます。看護師がバイタルサインを測定すると、体温38.6°C、脈拍120回/分、呼吸数24回/分でした。直近の血液検査結果ではANCが200/mm³でした。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 緊急アセスメント：バイタルサイン（特に血圧、SpO2）、意識レベル、皮膚の状態（発疹、発赤）、カテーテル刺入部の観察を迅速に行う。 2. 即時報告：測定した体温とANCの値を確認し、直ちに主治医またはオンコール医師に「発熱性好中球減少症の疑い」として報告する。多くの施設では、専用の緊急コールプロトコルが存在します。 3. 抗菌薬投与の準備：医師の指示を待つ間に、広域スペクトラム抗菌薬の準備を開始する（薬剤の取り寄せ、輸液セットの準備）。指示が入り次第、速やかに投与を開始する。投与ルートは確実な静脈路（中心静脈カテーテルが理想的）を使用します。 4. 検査の実施：医師の指示に従い、抗菌薬投与前に血液培養を採取する（CVCの全ルーメンと末梢1か所が標準）。その他の培養（尿、便など）や胸部X線検査の準備も行う。 5. 支持療法と継続的モニタリング：隔離予防策を開始し、厳格な手洗いを実施。バイタルサインを頻回（15-30分毎から段階的に延長）にモニタリングし、敗血症性ショックの徴候（低血圧、頻脈、意識変容、尿量減少）がないか注意深く観察する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
解熱剤は、医師の指示があるまで安易に投与しないでください。患者の苦痛が強い場合は、医師に相談し、指示のもとで使用します。また、血液培養を採取する際は、無菌操作を厳守し、汚染を防ぐことが重要です。 看護処置と与薬フロー 1. 発熱のアセスメント → 2. 医師への緊急報告（体温、ANCの数値を伝える）→ 3. 医師指示待機中に抗菌薬・輸液セット準備 → 4. 指示後、直ちに血液培養採取 → 5. 指示後、直ちに抗菌薬投与開始 → 6. 継続的モニタリングと支持ケア。 先輩看護師からの一言 「小児の発熱性好中球減少症は、『見逃したら命に関わる』最優先事項です。私たち看護師が迅速に気づき、動き出すことで、治療開始までの貴重な時間を稼ぎます。国試で学ぶ『1時間ルール』は、まさに臨床の現場で実践されている命のルールです。数字とプロトコルを頭に入れ、『なぜ急ぐのか』という病態生理を理解しておけば、試験でも現場でも迷うことはありません！」