The nurse is monitoring a client with acute lymphoblastic leukemia during chemotherapy treatment. Which assessment finding requires the most immediate nursing intervention?

Fever with chills in a neutropenic patient indicates potential sepsis requiring immediate intervention with blood cultures and antibiotics. Other findings (low WBC, platelets, hemoglobin) are concerning but less urgent.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法（Chemotherapy）を受けている急性リンパ性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)の患者のアセスメント (Assessment)において、最も緊急性の高い所見を優先的に判断する能力を問うています。化学療法は骨髄抑制を引き起こし、好中球減少症 (Neutropenia)、血小板減少症 (Thrombocytopenia)、貧血 (Anemia)を生じさせます。これらの合併症はすべて重要ですが、ここがポイント！ 生命を直接的に脅かす緊急性が最も高いのは、好中球減少に伴う「発熱」です。 重要概念の分析 (Key Concept) 化学療法による骨髄抑制は、白血球（特に好中球）、血小板、赤血球の産生を抑制します。この中で、好中球減少症 (Neutropenia)は、患者の感染防御能を著しく低下させます。好中球数が低下している状態で発熱（通常、口腔温で38.3°C (101°F) 以上）が認められた場合、それは発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia, FN)と定義され、緊急の医学的対応が必要な医療緊急事態です。感染源が特定されていない状態でも、急速に敗血症（Sepsis）や敗血症性ショック（Septic shock）に進行するリスクが極めて高いためです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は③「悪寒を伴う体温101.2°F (38.4°C)」です。その根拠は以下の通りです。 1. 生命の直接的な脅威：発熱性好中球減少症は、数時間のうちに患者の状態が劇的に悪化する可能性があります。最優先の看護介入は、医師への迅速な報告、血液培養（Blood cultures）の採取、および経験的抗菌薬の早期投与を確実に行うことです。 2. 看護師の独立した判断と行動：バイタルサインの異常、特にこのような文脈での発熱は、看護師が直ちに介入を開始すべき明確なサインです。他の検査値の異常は、通常は定期的な血液検査で判明し、緊急度は相対的に低くなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も骨髄抑制による重要な所見ですが、緊急性の優先順位が異なります。 ① 白血球数 2,000/mm³：これは白血球減少症 (Leukopenia)/好中球減少症を示し、感染リスクが高い状態です。しかし、「発熱」という臨床症状を伴わない単独の数値異常としては、直ちに生命を脅かすものではありません。感染予防策の強化やモニタリングの強化が必要ですが、緊急介入の最優先事項ではありません。 ② 血小板数 50,000/mm³：これは血小板減少症 (Thrombocytopenia)を示します。出血リスクが高まり、20,000/mm³以下では自発性出血のリスクがさらに高まります。しかし、活動性の出血がない限り、発熱性好中球減少症ほどの緊急性はありません。看護介入としては、転倒・外傷予防、出血徴候の観察、硬い歯ブラシの使用回避などの指導が中心です。 ④ ヘモグロビン値 8.5 g/dL：これは中等度の貧血 (Anemia)を示します。患者は易疲労感、息切れ、動悸などを感じる可能性があります。しかし、急性の大量出血や極度の低酸素状態を伴わない限り、緊急事態とはみなされません。酸素投与や輸血の準備が必要になることもありますが、優先度は発熱より低いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・発熱性好中球減少症 (Febrile Neutropenia)の管理：発熱（1回の口腔温≧38.3°C、または≧38.0°Cが1時間以上持続）＋好中球数

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは血液内科病棟の看護師です。急性リンパ性白血病で化学療法を開始してから7日目のAさん（45歳）を担当しています。午後のバイタルサイン測定で、Aさんが「なんだか寒気がする」と訴え、体温は38.5°C、脈拍110回/分、血圧128/76 mmHgでした。昨日の血液検査では好中球数は300/mm³でした。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメントと報告：発熱と悪寒の訴えを聞いた瞬間、「発熱性好中球減少症の疑い」と認識します。直ちに担当医師に電話で状況を報告します。報告時は「患者氏名、発熱の程度と随伴症状（悪寒）、脈拍数、好中球数」を簡潔に伝えます。 2. 診断的処置の準備と実施：医師の指示を待たずに、血液培養（Blood cultures）2セット（好気性・嫌気性ボトル）を採取する準備をします。採取部位は適切な消毒（アルコール→クロルヘキシジン）を行い、無菌操作を厳守します。同時に、尿検査や胸部X線などの指示が来ることも想定します。 3. 経験的抗菌薬投与の確保：発熱性好中球減少症では、「時間が命」です。ガイドラインでは、発熱から1時間以内の抗菌薬投与が推奨されています。医師の指示が出次第、速やかに抗菌薬の静脈内投与を開始します。 4. 継続的モニタリング：抗菌薬投与後も、バイタルサイン（特に血圧、体温、意識レベル）を頻回に測定し、敗血症性ショックへの移行がないか注意深く観察します。また、脱水予防のための水分摂取も促します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・解熱剤（アセトアミノフェンなど）の安易な使用は、発熱という重要な臨床サインをマスクしてしまう可能性があるため、医師の指示なく投与してはいけません。
・血液培養は、抗菌薬投与「前」に採取することが絶対原則です。抗菌薬投与後に採取すると、菌が検出されにくくなり、適切な治療の妨げになります。
看護処置と与薬フロー 1. 発熱・悪寒のアセスメント → 2. 医師への即時報告 → 3. 血液培養の準備・採取（抗菌薬投与前） → 4. 医師の指示に基づく経験的抗菌薬の調剤・投与（発熱後1時間以内を目標） → 5. バイタルサインの頻回モニタリングと全身状態の観察。
先輩看護師からの一言 「化学療法患者の『発熱』は、看護師がプロとしての真価を問われる瞬間です。検査データの数字も大切ですが、患者さんの『寒気がする』という一言や、触れた時の『熱感』にどれだけ敏感になれるかが、患者さんの命を救う第一歩です。国試でこの問題が解けるということは、臨床で最も重要な『優先順位判断』の基礎が身についている証拠ですよ！」