A nurse is caring for a client who sustained a posterior hip dislocation following a motor vehicle accident. Which nursing intervention should be the priority?

Immobilizing the affected extremity prevents further injury and neurovascular compromise in posterior hip dislocation. Other options are secondary: ice reduces swelling but isn't the priority, early ambulation is contraindicated, and supine positioning may not be optimal.

看護学のコア解説 この問題は、股関節後方脱臼 (Posterior hip dislocation) の直後における、最優先の看護介入 (Priority nursing intervention) を問うています。外傷直後のケアでは、ここがポイント！ 「二次的な損傷を防ぎ、合併症を予防する」ことが最優先となります。股関節脱臼は単に関節が外れているだけでなく、重要な神経や血管を損傷するリスクが高いため、迅速かつ適切な初期対応が不可欠です。 重要概念の分析 (Key Concept) 股関節後方脱臼は、交通事故などで膝を曲げた状態で大腿骨（太ももの骨）に強い力が加わり、大腿骨頭が後方（お尻側）に押し出される損傷です。この際、坐骨神経 (Sciatic nerve) が損傷されるリスクが非常に高く、足首や足の感覚・運動障害（下垂足など）を引き起こす可能性があります。また、大腿動脈 (Femoral artery) への影響も懸念されます。したがって、看護の第一目標は、神経血管障害 (Neurovascular compromise) の予防と、整復前のさらなる損傷の防止です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は④「患者が楽な体位を保ち、患肢を固定する」です。その理由は以下の通りです。 1. 固定による損傷の防止: 患肢を動かさずに固定することで、脱臼した骨頭が周囲の軟部組織（神経、血管、関節包）をさらに損傷するリスクを最小限に抑えます。 2. 神経血管状態の維持: 固定は、神経血管の状態を安定させ、評価しやすくします。患肢の動揺は、損傷された神経や血管に繰り返しストレスをかけ、状態を悪化させる可能性があります。 3. 疼痛管理への寄与: 固定は患部の動きを制限し、それ自体が疼痛緩和に役立ちます。患者が「楽な体位」を選択できるように支援することは、患者中心のケアであり、不安や緊張を軽減します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 患側の股関節にアイスパックを1時間毎に20分間当てる：混同注意！ 腫脹や疼痛を軽減するための重要な介入ではありますが、これは「最優先」ではありません。神経血管障害のリスクを直ちに減らす固定に比べ、二次的なケアです。また、アイシングは血管収縮を引き起こすため、神経血管評価の妨げにならないよう注意が必要です。 ② 合併症予防のため早期離床を促す：禁忌です。 股関節脱臼は整復（元に戻す処置）が必要な緊急状態です。整復前や固定前の動員は、損傷を悪化させ、神経血管障害のリスクを著しく高めます。 ③ 下肢を伸ばした仰臥位に患者を置く：混同注意！ 股関節後方脱臼では、患肢は通常、股関節の屈曲・内転・内旋 (Flexion, adduction, and internal rotation) という特徴的な肢位をとります。下肢を伸ばして仰向けにすることは、この自然な肢位を無理に変えようとする可能性があり、疼痛を増強させ、損傷を悪化させる恐れがあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 神経血管評価 (Neurovascular assessment): 固定後も継続的に実施すべき最重要アセスメントです。覚えておくべき頭文字は「5P」または「6P」です。 - Pain（疼痛）: 安静時や他動運動時の疼痛の有無・程度。 - Pallor（蒼白）: 皮膚色の変化。 - Paresthesia（感覚異常）: しびれ、チクチク感。 - Paralysis（麻痺）: 随意運動の障害。 - Pulselessness（脈拍消失）: 末梢動脈（足背動脈、後脛骨動脈）の触知。 - Poikilothermia（冷感）: 皮膚温の低下。 - 整復 (Reduction): 医師による緊急処置です。通常、鎮静・鎮痛下で行われ、その後は牽引や装具による固定が行われます。 概念のまとめ 股関節後方脱臼の急性期看護の優先順位は、「Do No More Harm（これ以上害を与えない）」。具体的には、①固定による二次損傷の防止 → ②神経血管状態の継続的評価 → ③疼痛・不安への対応 → ④整復処置への準備の順です。 一目で比較！

介入	評価	理由
患肢の固定（最優先）	二次損傷・神経血管障害の予防	整復前の基本。動かすことで神経・血管損傷のリスクが高まる。
アイシング	腫脹・疼痛の軽減	重要だが二次的ケア。固定の後に行う。血管収縮に注意。
早期離床	禁忌	整復前の動員は損傷を悪化させる。
特定の肢位の強制	損傷の悪化リスク	患者の楽な肢位（通常は屈曲・内転・内旋）を尊重する。

解剖生理と薬理のポイント 坐骨神経は、腰椎・仙骨から出て臀部を通り、大腿後面から下腿・足へと走行する人体最大の神経です。股関節後方脱臼では、脱臼した大腿骨頭がこの神経を直接圧迫または伸張することで損傷します。坐骨神経は足首の背屈（つま先を上げる動き）を司るため、損傷すると「下垂足 (Foot drop)」が生じます。これが神経血管評価で「麻痺（Paralysis）」をチェックする理由です。 暗記のコツとゴロ合わせ 股関節後方脱臼の特徴的な肢位は「屈曲・内転・内旋」。ゴロ合わせで「股関節が後ろに抜けたら、内に内に丸まる（内転・内旋）」と覚えましょう。また、優先順位は「固定が一番、動かすな危険」。 国試頻出ポイント 股関節脱臼は「神経血管評価」とセットで出題されることが非常に多いです。特に「坐骨神経損傷」とその兆候（下垂足、下腿・足の感覚障害）を問う問題や、観血的整復後の合併症（大腿骨頭壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)）についても出題されます。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい看護はどれか」だけでなく、「神経血管評価で看護師が確認すべき項目はどれか（5Pから選択）」、「坐骨神経損傷が疑われる所見はどれか」、「整復後、牽引療法中の患者の看護で適切なのはどれか」など、評価→介入→合併症予防という流れで多角的に出題される傾向があります。常に「なぜそのケアが必要なのか」を病態生理と結びつけて理解しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、交通事故直後の50歳男性が搬送されてきました。左膝をダッシュボードに強打したとのことです。左下肢は軽く曲がり、内側に向いた状態で動かせず、強い疼痛を訴えています。バイタルサインは安定していますが、左足首を自分で上げられない（背屈不能）と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価 (Primary Survey): ABC（気道、呼吸、循環）を確認。バイタルサイン測定。 2. 優先介入 (Priority Intervention): 患肢を動かさないよう患者に説明し、その場で楽な姿勢（多くの場合、膝の下に枕を入れた軽度屈曲位）を保ってもらいます。必要に応じて、毛布やサランポップで患肢を簡易固定します。**この固定が、医師が到着するまでの最も重要な看護ケアです。** 3. 神経血管評価 (Neurovascular Assessment): 固定後、直ちに「5P」に基づき評価を開始・記録します。特に、ここがポイント！ 足背動脈と後脛骨動脈の拍動、足趾の感覚と運動（「つま先を動かしてみてください」）、皮膚色と温度を左右で比較します。坐骨神経損傷が疑われる「下垂足」の所見があれば、医師に直ちに報告します。 4. 疼痛・不安への対応: 疼痛スケールを用いて評価し、医師の指示に基づき鎮痛薬を準備・投与します。何をするのか、なぜ動かせないのかをわかりやすく説明し、不安を軽減します。 5. 検査・処置への準備と協働: 単純X線検査や整復処置に備えます。整復は鎮静下で行われるため、モニタリングと安全確保に努めます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 絶対に患肢を他動的にも動かさない: 診断・評価のためと言って安易に動かすことは、重大な合併症を招きます。 - アイシング時の注意: 医師の指示によりアイシングを行う場合は、直接皮膚に当てず、タオルで包み、20分程度を目安にします。冷やしすぎによる凍傷や血管の過剰収縮に注意し、神経血管評価の妨げにならないよう中断して評価します。 - モルヒネなどの強力な鎮痛薬投与時: 呼吸抑制や血圧低下に注意したモニタリングが必要です。 看護処置と与薬フロー 神経血管評価フロー 1. 説明 → 2. 視診（色、腫脹、肢位） → 3. 触診（皮膚温、拍動） → 4. 聴診（患者の訴え：疼痛、しびれ） → 5. 運動機能の指令（「つま先を動かしてみてください」） → 6. 記録・比較（左右差、経時的変化） → 7. 異常所見の即時報告。 鎮痛薬投与時: 投与前後に疼痛スケールで評価。効果と副作用（特に呼吸数、意識レベル）を観察。 先輩看護師からの一言 「外傷患者さんは痛みと不安でいっぱいです。『動かさないでくださいね』と伝える時も、命令口調ではなく、『これ以上悪くしないために、今はこのままの姿勢でいていただくのが一番安全なんです』と、理由を添えて安心させてあげてください。あなたの落ち着いた態度と明確な説明が、患者さんの最大の鎮静剤になります。国試で学ぶ『固定が最優先』という知識は、まさに現場で命と機能を守るための、看護師としての最初の、そして最も重要な判断の一つなのです。」