A nurse is caring for a client who sustained a posterior hip dislocation following a motor vehicle accident. The client reports severe pain and inability to move the affected leg, which appears shortened and internally rotated. Which nursing intervention should be the priority?

Immediate immobilization in supine position is priority for posterior hip dislocation to prevent further injury and complications like avascular necrosis or sciatic nerve damage. Other interventions such as ice or pain medication are secondary.

看護学のコア解説 この問題は、股関節後方脱臼 (Posterior hip dislocation) を起こした外傷患者に対する、優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention) を問うています。整形外科看護では、「ここがポイント！ まずはさらなる損傷を防ぐこと」が最優先です。 重要概念の分析 (Key Concept) 股関節脱臼は、大腿骨頭が寛骨臼から逸脱した状態です。特に後方脱臼は、膝を曲げた状態でダッシュボードに膝を打ちつけるような交通事故で多く発生します。問題文の「下肢の短縮と内旋」は、後方脱臼の典型的な肢位 (Classic positioning)です。この状態では、脱臼した骨頭が周囲の重要な構造（特に坐骨神経 (Sciatic nerve)や血管）を圧迫・損傷するリスクが非常に高く、虚血性壊死 (Avascular necrosis)や永続的な神経障害を引き起こす可能性があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「仰臥位を保ち、患肢を固定する」は、RICE原則 (Rest, Ice, Compression, Elevation)の「安静(Rest)」に相当する、最も基本的かつ緊急性の高い介入です。動かさずに固定することで、以下のリスクを最小限に抑えます。 1. 神経血管損傷の悪化 2. 軟部組織や関節包のさらなる損傷 3. 疼痛の増強 固定は、医師が整復を行うまでの一時的な処置としても、整復後の安静保持としても必須です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 疼痛は患者の苦痛であり重要ですが、疼痛管理は「安全の確保」の後に行います。 ① 患部への氷嚢：腫脹や疼痛の軽減には有効ですが、二次的な介入です。まずは動かさないことが最優先です。 ② 鎮痛薬の投与：激痛を訴える患者への鎮痛は重要なケアですが、固定と神経血管の評価が先です。また、整復前の状態によっては鎮静が必要となることもあり、医師の指示を待つ必要があります。 ③ 早期離床の奨励：脱臼が整復され、医師の許可が出るまでは絶対禁忌です。患肢に体重をかけることは、関節や骨頭への損傷を確実に悪化させます。 関連概念の整理 (Related Concepts) 股関節脱臼の看護では、神経血管状態の評価 (Neurovascular assessment)が極めて重要です。整復前後を通じて、患肢の「5P」を定期的にアセスメントします：疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、脈拍消失(Pulselessness)、感覚異常(Paresthesia)、麻痺(Paralysis)。
概念のまとめ 股関節後方脱臼の優先看護は「固定と安静」。疼痛管理やその他のケアはその次。神経血管評価を継続的に行う。
一目で比較！

項目	股関節後方脱臼 (Posterior Dislocation)	股関節前方脱臼 (Anterior Dislocation)
原因	ダッシュボード損傷 (膝屈曲状態での衝撃)	転落、外転・外旋力
肢位	患肢の短縮、内旋、内転	患肢の外旋、外転、軽度屈曲
合併症リスク	坐骨神経損傷、虚血性壊死	大腿動脈・神経損傷
優先看護	共通：直ちに固定・安静。神経血管評価。

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頭 (Femoral head)は大腿骨頭靭帯 (Ligament of the head of the femur)を通る閉鎖動脈枝 (Branch of the obturator artery)から血流供給を受けています。脱臼によりこの血管が引き伸ばされたり断裂したりすると、血流が途絶え、骨頭の虚血性壊死 (Avascular necrosis)を引き起こします。これが、迅速な整復と固定が求められる根本的な理由です。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の覚え方：「動かすな、固めろ、痛みはその後」。
後方脱臼の肢位：「後ろに引っ込んで、内側を向く」（短縮・内旋）。
国試頻出ポイント 整形外科外傷の優先度問題では、「ABC（気道・呼吸・循環）に次いで、神経血管損傷の予防と固定」が最優先となるパターンが非常に多いです。脱臼・骨折では「動かさない・固定する」が第一選択肢になることを覚えておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ股関節脱臼でも、「観察すべき合併症は？」「整復後、退院指導で伝えるべきことは？」「坐骨神経損傷のアセスメント項目は？」など、様々な角度から出題されます。基本となる病態（神経血管損傷のリスク）を理解していれば、どの設問にも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、交通事故でダッシュボードに膝を打ちつけた20歳男性が搬送されてきました。右股関節部に激痛を訴え、右下肢が短く、内側に捻じれたように見えます。あなたは初療看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価（ABC）：バイタルサインを確認し、他の重篤な外傷がないか迅速にスクリーニング。 2. 優先介入（固定）：医師の指示を待たずに、患肢を動かさないよう仰臥位を保持します。必要に応じて、下肢をサンドバッグや枕で固定します。安易に整復を試みてはいけません。 3. 神経血管評価：足背動脈や後脛骨動脈の拍動、足趾の感覚と運動（「足首を上に上げてください」「指を動かしてください」）、皮膚色・温冷感をチェックし、記録します。 4. 疼痛アセスメントと報告：疼痛スケールを用いて疼痛を評価し、医師に報告します。鎮痛薬の指示を得ます。 5. 整復後のケア：医師による整復後は、指示された肢位（通常は軽度外転位）で安静を保持します。牽引が行われることもあります。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 患肢を無理に動かしたり、整復を試みたりすることは絶対禁忌です。
・ 鎮痛薬投与後も、神経血管評価は継続します（鎮静による評価の妨げに注意）。
・ 整復後も、虚血性壊死のリスクがあるため、経過観察が長期にわたります。
看護処置と与薬フロー 疼痛管理の流れ：1. 神経血管評価実施 → 2. 医師に疼痛状況と評価結果を報告 → 3. 鎮痛薬（例：オピオイド）の指示を得る → 4. 投与前後にバイタルサイン（特に呼吸数、SpO2、意識レベル）を測定 → 5. 効果と副作用を評価。
先輩看護師からの一言 「整形外科の外傷患者さんは、痛みと動けない不安でいっぱいです。『動かさないでくださいね。これ以上悪くしないことが一番大事ですから』と、固定する行為の意味を説明しながら落ち着いて対応しましょう。あなたの冷静で確実な初期対応が、患者さんのその後の回復を大きく左右します。国試で学ぶ優先順位は、まさに現場で命と機能を守るための羅針盤なのです！」