A nurse is caring for a client who sustained a shoulder dislocation during a basketball game. The client's shoulder has been successfully reduced and is now in a sling. What is the most important nursing intervention to prevent complications?

Gentle, prescribed range-of-motion exercises prevent joint stiffness and adhesive capsulitis after shoulder dislocation reduction. Other options are less critical: ice reduces swelling but isn't the most important, complete immobilization risks stiffness, and pain medication should be scheduled, not PRN.

看護学のコア解説 この問題は、肩関節脱臼 (Shoulder dislocation)の整復後、合併症予防のための優先看護ケアについて問うています。肩関節は人体で最も可動域が広い関節である一方、安定性に乏しいため脱臼を起こしやすく、整復後の管理がその後の機能回復を大きく左右します。 重要概念の分析 (Key Concept) 肩関節脱臼整復後の最大のリスクは、関節拘縮 (Joint contracture)と凍結肩 (Adhesive capsulitis, Frozen shoulder)です。脱臼による関節包や靭帯の損傷、そしてその後の固定により、関節内の癒着が起こりやすくなります。そのため、ここがポイント！ 急性期の炎症と疼痛が落ち着いた後は、適切な時期に適切な運動を開始することが、機能障害を防ぐ上で最も重要です。看護師は、医師の指示に基づき、患者が安全に早期運動を開始できるよう教育・支援する役割を担います。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の②「医師の指示に基づいた軽い関節可動域訓練を促す」は、合併症予防の核心です。整復直後は数日間の固定が必要ですが、その後は段階的なリハビリテーションが開始されます。早期からの軽い可動域訓練（特に振り子運動など）は、関節の血流を改善し、癒着を防ぎ、筋萎縮を最小限に抑えます。これは、患者の長期的な生活の質 (QOL: Quality of Life) を守るための根拠に基づいた看護 (EBN)です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「48時間連続でアイシングを行う」：RICE処置 (Rest, Ice, Compression, Elevation)の一部であり、急性期の腫脹や疼痛軽減には有効です。しかし、「連続で」行うと凍傷のリスクがあり、また「最も重要な」介入とは言えません。アイシングは通常、15〜20分間隔で行います。 ③「2〜3週間完全に固定する」：これは危険な誤りです。過度な長期固定は、関節拘縮や筋萎縮、静脈血栓症のリスクを高めます。固定期間は損傷の程度によりますが、通常は数日から1週間程度で、その後は保護下での運動が開始されます。 ④「患者が要求した時のみ鎮痛薬を投与する」：疼痛管理は重要ですが、PRN (pro re nata, 必要時) 処方に依存するのは不適切です。急性期の疼痛は、定時投与または持続的な管理が必要で、疼痛が強すぎると患者はリハビリに参加できなくなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・反復性脱臼 (Recurrent dislocation)：特に若年者で発生しやすく、関節唇（バンカート損傷）などの損傷が原因。予防にはリハビリによる筋力強化が重要。 ・神経血管損傷のアセスメント：脱臼時や整復直後は、腋窩神経 (Axillary nerve)や腕神経叢、血管損傷のリスクがあるため、感覚、運動、拍動（橈骨動脈）のチェックが必須です。
概念のまとめ 肩関節脱臼整復後は、「固定」から「早期運動」への移行が合併症予防の鍵。看護師は、疼痛管理と並行して、医師・理学療法士と連携し、患者が安全にリハビリを開始・継続できるよう支援する。
一目で比較！

ケア	目的	時期・注意点
固定（スリング）	整復後の関節安定化、疼痛軽減	急性期（通常数日〜1週間）。過度な長期固定は禁忌
アイシング	腫脹・疼痛の軽減	受傷後48〜72時間。15-20分間隔で行い、凍傷に注意
早期可動域訓練	関節拘縮・凍結肩の予防	医師の指示後、疼痛の許す範囲で開始。最も重要な合併症予防策
疼痛管理	安楽の確保、リハビリへの参加促進	定時投与を基本とし、PRNのみに依存しない

解剖生理と薬理のポイント ・肩関節は球関節 (Ball-and-socket joint)で、上腕骨頭が浅い関節窩にはまっている。安定性は関節唇、関節包、回旋筋腱板（ローテーターカフ）に依存。 ・鎮痛薬：NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）が炎症と疼痛の両方に有効。オピオイドは重度の疼痛に短期間使用されるが、便秘や呼吸抑制に注意。
暗記のコツとゴロ合わせ 「肩が外れた、戻したら動かせ」：脱臼（外れた）→ 整復（戻した）→ リハビリ（動かせ）の流れをイメージ。合併症予防の核心は「動かすこと」です。
国試頻出ポイント 「最も重要な看護」「優先すべきケア」という問い方は頻出です。急性期のケア（安静、冷却）と回復期のケア（運動開始）を混同せず、患者の状態と治療の段階に応じた看護を選択できるかが問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「肩関節脱臼」でも、
1. 受傷直後の救急看護（神経血管評価、整復準備）
2. 整復直後の合併症予防（本問）
3. 退院指導（再脱臼予防の生活指導、リハビリ継続の重要性）
と、看護過程のどの段階に焦点を当てているかで正解が変わります。問題文の「現在（is now in a sling）」という状況設定を正確に読み取りましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 22歳の男性、バスケットボールの試合中に転倒し、右肩を強打。救急外来で前方脱臼 (Anterior dislocation)と診断され、整復処置が行われました。現在、右腕を三角巾で固定中です。患者は「肩がだるいし、また外れるんじゃないかと怖い」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：疼痛の程度（NRS: Numerical Rating Scale）、手指の色・温感・動き・しびれの有無（神経血管評価）、不安の内容を確認。 2. 教育と動機づけ：
「固定は最初の数日間だけです。腫れと痛みが少し落ち着いたら、医師から指示されたとても優しい運動を始めましょう。それをしないと、肩が固まって動かなくなる『凍結肩』という状態になるリスクがあります。外れる恐怖はよくわかりますが、適切な筋力をつけることが、実は再発を防ぐ一番の方法なんですよ。」 3. 具体的指導：医師/理学療法士の指示に基づき、振り子運動 (Codman's exercise)や自動介助運動の方法をデモンストレーション。痛みの出ない範囲で行うことを強調。 4. 疼痛管理：処方された鎮痛薬を定時に投与し、リハビリが実施できる環境を整える。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・神経血管評価は定期的に実施。手指の蒼白、チアノーゼ、激しい疼痛、感覚鈍麻があれば直ちに報告。 ・アイシング時はタオルで包み、皮膚に直接当てない。20分以上連続で行わない。 ・「痛いから動かさない」ではなく、「痛みをコントロールしながら安全に動かす」という考え方を患者と共有する。
看護処置と与薬フロー 1. 疼痛アセスメント（NRSなど）→ 2. 処方確認（定時 or PRN）→ 3. 定時処方の鎮痛薬（例：ロキソプロフェン）を食後に投与し胃粘膜保護を説明→ 4. 投与30分〜1時間後の疼痛再評価→ 5. 疼痛が軽減しているタイミングでリハビリ実施を促す。
先輩看護師からの一言 整形外科の看護で大切なのは、「固定と運動のバランス」を見極めることです。患者さんは痛みや不安から動かすことを恐れがちです。看護師の役割は、医学的根拠に基づいて「今は安静の時期」「そろそろ動かす時期」を判断し、患者さんを安全にリハビリの段階へ導く「ナビゲーター」になることです。国家試験でも、この「時期に応じた看護判断」がよく問われますよ！