A nurse is caring for a client who underwent a below-knee amputation 48 hours ago. Which nursing intervention should be the priority to prevent complications and promote optimal healing?

Preventing hip flexion contractures is the priority to ensure future prosthetic use and mobility. Pain management and edema control are important but do not prevent this serious, irreversible complication.

看護学のコア解説 この問題は、下肢切断術 (Lower extremity amputation) 後の患者に対する優先度の高い看護ケア (Priority nursing intervention)を問うています。術後早期の合併症予防と、将来的な義肢 (Prosthesis)装着・歩行再建に向けた準備が鍵となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 切断術後は、切断端の適切なポジショニング (Proper positioning of the residual limb)が最も重要な看護ケアの一つです。特に、膝関節屈曲拘縮 (Knee flexion contracture)や股関節屈曲拘縮 (Hip flexion contracture)を予防することが、義足歩行を可能にするための絶対条件です。拘縮が一度生じると、リハビリが困難になり、患者の自立度とQOL（生活の質）に重大な影響を及ぼします。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解である「③ 1日に数回、1回30分間、患者を腹臥位にし、股関節屈曲拘縮を予防する」は、術後早期から開始すべき予防的ケア (Preventive care)です。腹臥位（うつ伏せ）にすることで、股関節を完全に伸展させ、屈曲拘縮を防ぎます。このケアは、痛みや浮腫の管理よりも優先度が高い (High priority)と考えられます。なぜなら、痛みや浮腫は可逆的（元に戻る可能性がある）な症状であるのに対し、拘縮は不可逆的（元に戻りにくい）な合併症であり、予防が最善の策だからです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 幻肢痛の管理のために処方された鎮痛薬を投与する：幻肢痛 (Phantom limb pain)の管理は重要ですが、術後48時間では必ずしも最優先事項ではありません。また、痛みの管理は拘縮予防のためのポジショニングや運動を可能にするための手段でもあります。 ② 切断端を枕の上に挙上して浮腫を軽減する：これは禁忌 (Contraindication)です！切断端を長期間挙上すると、股関節や膝関節の屈曲拘縮を助長する危険があります。浮腫管理は、適切な弾性包帯（例：ACE包帯）による圧迫固定が標準です。 ④ 切断端に氷嚢を当てて腫脹をコントロールする：術後早期の腫脹管理に冷却療法が用いられることはありますが、優先度は拘縮予防よりも低く、また持続的な冷却は循環障害を招く可能性があるため注意が必要です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 切断術後の看護では、「拘縮予防」「創部感染予防」「幻肢痛・断端痛の管理」「早期離床と心理的サポート」が主要な目標です。ポジショニングは、腹臥位の他にも、断端を伸長位に保ち、良好な肢位を維持することが重要です。
概念のまとめ ・切断術後は「拘縮予防」が最優先の看護目標の一つ。
・腹臥位は股関節伸展、良好な肢位保持に有効。
・切断端の挙上は屈曲拘縮のリスクがあるため禁忌。
・浮腫管理は弾性包帯による圧迫が基本。
一目で比較！

看護介入	目的	優先度と注意点
腹臥位ポジショニング	股関節屈曲拘縮の予防	最優先。義足装着の可否に直結。
断端の弾性包帯巻き	浮腫の軽減、断端形成	早期から開始。挙上は禁忌。
幻肢痛の薬物・非薬物療法	疼痛緩和、QOL向上	重要だが、拘縮予防より優先度は低い。
早期リハビリテーション	筋力維持、ADL向上、心理的サポート	医師の指示のもと、可能な限り早期開始。

解剖生理と薬理のポイント ・拘縮は、関節周囲の軟部組織（靭帯、腱、関節包）が短縮し、関節可動域が制限された状態。
・切断後は、筋の不均衡（屈筋優位）と疼痛による防御姿勢から、自然と股・膝関節が屈曲しやすい。
・腹臥位は、重力を利用して股関節を自動的に伸展位に保つ効果的な方法。
暗記のコツとゴロ合わせ 「切断したら、まず腹這い（はらばい）」
→ 切断術後の優先ケアは「腹臥位（うつぶせ）」で拘縮予防！
国試頻出ポイント 切断術後の看護では、「ポジショニング（特に腹臥位）」「断端挙上の禁忌」「幻肢痛の理解」が頻出の3点セットです。どのケアが「最優先（Priority）」か問われることが多いので、合併症の重大性（不可逆性）で判断しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「正しい看護はどれか」ではなく、「優先度が高い看護はどれか」「禁忌なのはどれか」という形で出題されることが増えています。選択肢に正しいケアが複数含まれている中で、臨床判断力を試す問題です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、糖尿病性壊疽により左下肢膝下切断術を施行。術後2日目。ベッド上安静中。創部ドレーンは留置済み。表情はやや苦悶様で、「足の先がビリビリする」と訴えている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: バイタルサイン、創部の状態（ドレーン排液の量・性状、感染徴候）、疼痛の部位と性質（幻肢痛か断端痛か）、患肢のポジション、精神状態を評価。 2. 優先ケアの実施: 医師の指示と患者の状態を確認し、1日2〜3回、15〜30分ずつ腹臥位 (Prone position)を開始。無理のない範囲で、枕で調整しながら行う。 3. 断端管理: 弾性包帯（ACE包帯）を巻き、適切な圧迫で浮腫をコントロール。包帯は巻き直しのたびに皮膚状態を観察。 4. 疼痛管理: 幻肢痛への理解を示し、薬物療法とともに、ミラーセラピーなどの非薬物療法の可能性についてもチームで検討。 5. 心理的サポートと動機づけ: 腹臥位の意義（「将来、義足をつけて歩くためにとても大切なことです」）を説明し、協力を得る。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・腹臥位中は、気道確保と安楽な体位に配慮。顔面を横に向け、枕で調整する。
・絶対に、断端の下に枕を入れて長時間挙上しない。これは患者や家族にもよく説明する。
・創部感染の徴候（発赤、熱感、膿性排液、発熱）には常に注意する。
看護処置と与薬フロー 幻肢痛への薬物療法: 三環系抗うつ薬、抗けいれん薬（ガバペンチン等）、オピオイドなどが用いられることがある。効果と副作用（眠気、ふらつき、便秘など）を観察し、転倒・転落予防に努める。
先輩看護師からの一言 「切断術後の患者さんは、身体的な痛みだけでなく、身体像の変化による大きな心理的苦痛を抱えています。『腹臥位が辛い』と訴えることもあるでしょう。そんな時こそ、看護師の説明力と信頼関係が試されます。『この姿勢が、あなたの未来の一歩につながります』と、希望を持てる言葉をかけながら、根気強く関わることが大切です。ケアの『なぜ？』を理解している看護師は、患者さんを力強く支えられますよ！」