A nurse is caring for a client who underwent an above-knee amputation 24 hours ago. Which nursing intervention should be the priority to prevent the most serious complication?

Infection prevention is the priority to avoid life-threatening sepsis. Other interventions are important but not immediate threats.

看護学のコア解説 この問題は、膝上切断術 (Above-knee amputation) 直後の患者に対して、最も重篤な合併症を予防するための最優先看護介入を問うています。術後早期の優先順位は、生命の危機に直結する合併症の予防です。 重要概念の分析 (Key Concept) 切断術後の最も重篤な合併症は、創部感染 (Wound infection) から発展する敗血症 (Sepsis)です。術後24時間は、創部の管理と感染徴候のモニタリングが最も重要です。他の選択肢のケアも重要ですが、ここがポイント！ 優先順位は「生命の安定」→「機能の回復・維持」→「QOLの向上」の順です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は②「残肢の感染徴候をモニタリングし、適切な創部管理を確保する」です。その根拠は以下の通りです。 1. 時間的要因：術後24時間は、創部が最も感染リスクの高い時期です。縫合部からの滲出液や血腫は細菌の増殖培地となります。 2. 合併症の重大性：創部感染は、蜂窩織炎、骨髄炎、敗血症へと急速に進行する可能性があり、生命を脅かします。 3. 看護介入の本質：モニタリングと適切な創部管理（ドレーンの管理、包帯交換、無菌操作）は、感染を予防するための一次予防 (Primary prevention)であり、看護師が主体的に行える重要な役割です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、時期尚早または優先度が低い介入です。 ① 腹臥位の奨励：これは関節拘縮 (Joint contracture)、特に股関節の屈曲拘縮を予防するための重要なケアです。しかし、術後24時間では創部の疼痛や状態が安定しておらず、最優先の介入とはなりません。通常は医師の指示や創部の状態を確認してから開始します。 ③ 患肢の関節可動域訓練の即時開始：術直後は、創部の安静と治癒が最優先です。早期の過度な運動は疼痛の増強、出血、浮腫、創部離開のリスクを高めます。関節可動域訓練は、医師の指示に基づき、創部の状態が安定してから段階的に開始します。 ④ 幻肢痛管理技術の指導：幻肢痛 (Phantom limb pain)の管理は重要な長期ケアですが、術後24時間という急性期の最優先課題ではありません。この時期は、実際の創部の疼痛管理が主体となります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 切断術後の合併症は、時期によって優先度が変わります。 - 急性期（術後〜数日）：感染、出血・血腫、疼痛管理。 - 回復期（数日〜数週）：関節拘縮予防、筋力低下予防、幻肢痛・幻肢感覚への対応。 - リハビリテーション期：義肢装着訓練、ADLの獲得、心理社会的サポート。
概念のまとめ ・術後早期（24-48時間）の最優先看護目標は「生命を脅かす合併症の予防」。 ・切断術後では、創部感染→敗血症の経路が最も重篤。 ・看護介入の優先順位は、常に「ABC（気道・呼吸・循環）の安定」と「生命危機の直接的要因の除去」から考える。
一目で比較！

介入	目的	開始時期の目安	優先度（術後24時間）
創部感染モニタリング	敗血症予防	術直後から継続	最優先
腹臥位の奨励	股関節屈曲拘縮予防	創部状態が安定後（数日後）	中
関節可動域訓練	関節可動域維持	医師指示後、疼痛管理下で	低
幻肢痛管理指導	慢性疼痛管理・QOL向上	急性期疼痛が落ち着いてから	低

解剖生理と薬理のポイント ・切断創は、皮膚、筋肉、血管、骨など多層の組織が損傷した状態。治癒過程（炎症期→増殖期→成熟期）の最初の「炎症期」に当たり、免疫細胞が集まり細菌と戦うが、同時に感染リスクが高い。 ・感染徴候のアセスメント：発赤 (Redness)、腫脹 (Swelling)、熱感 (Warmth)、疼痛 (Pain)、膿性分泌物。全身症状として発熱、倦怠感、WBC上昇にも注意。
暗記のコツとゴロ合わせ 「切断後、最初はSOS（感染予防）」 S：Signs of infection（感染徴候のモニタリング） O：Observation（観察） S：Sepsis prevention（敗血症予防） → これが最優先！と覚えましょう。
国試頻出ポイント 術後患者の看護では、「合併症予防」が最大のテーマです。特に「術後◯時間後」という時間設定がある問題では、その時期に最も起こりやすく、かつ最も重篤な合併症は何かを考え、それを予防するケアを選択します。感染は多くの術後に共通する早期合併症です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ切断術後のケアでも、時期が「術後24時間」から「1週間後」や「リハビリ期」に変わると、正解が変わります。例えば、「義肢装着に向けた準備」や「幻肢痛への介入」が正解となる場合があります。問題文の「時間」と「優先度（most serious / priority）」のキーワードに常に注目しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 70歳男性、糖尿病性壊疽による膝上切断術後24時間。バイタルサインは安定しているが、創部ドレーンの排液が少量血性から漿液性に変化。患者は「足の傷がじんじんする」と訴えている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：15分毎〜1時間毎のバイタルサイン（特に体温・脈拍）モニタリング。創部のドレッシングを観察し、滲出液の量・色・性状、臭いの有無を記録。残肢の色調（チアノーゼや蒼白がないか）、皮膚温、腫脹の程度を評価。疼痛の部位・性質・強さ（NRS使用）を聴取。 2. 看護ケア：無菌操作によるドレッシング交換。医師の指示に基づきドレーン管理。残肢は伸張位（股関節伸展・内転、膝伸展）を保持するため、砂袋や体位枕を使用。ただし、創部を圧迫しないように注意。 3. 患者教育：創部を清潔に保つ重要性、感染徴候（発熱、創部の悪化）に気づいたらすぐに報告するよう説明。 4. 再評価：介入後の疼痛緩和度、バイタルサインの変化、創部の状態を継続的に評価。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 「残肢の挙上（Elevation）」は浮腫軽減に有効ですが、持続的な挙上は股関節屈曲拘縮の原因になります。医師・理学療法士の指示に従い、適宜行うことが重要です。 ・ギプス固定や収縮包帯（エラスティック包帯）を使用する場合、末梢の循環障害（5P：Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness）に注意深くアセスメントします。
看護処置と与薬フロー 創部ドレッシング交換のポイント 1. 手洗い・手指消毒。 2. 必要な物品（滅菌ガーゼ、滅菌手袋、消毒液など）を準備。 3. 患者に処置の説明を行い、プライバシーを確保。 4. 古いドレッシングを剥がし、創部から遠位から近位へ清拭（感染拡大防止）。 5. 創部を観察し、異常があれば記録・報告。 6. 新しい滅菌ドレッシングを貼付。固定はきつすぎず、緩すぎず。
先輩看護師からの一言 「切断術は、患者さんの身体と心に大きな変化をもたらす大手術です。看護師として、急性期の身体的合併症を確実に予防しながら、同時に患者さんの喪失感や将来への不安にも寄り添う視点が求められます。まずは生命を守る観察とケアを確実に。その土台の上に、リハビリや心理的サポートが成り立ちます。国試の問題も、この『急性期の優先順位』を理解していれば自信を持って解答できますよ！」