看護学のコア解説
この問題は、
脊髄損傷 (Spinal cord injury)、特にT6以上の高位損傷に伴う
自律神経過反射 (Autonomic dysreflexia)という緊急事態のアセスメントについて問うています。損傷から2週間経過した患者さんにおいて、最も危険な兆候を見極めることがポイントです。
重要概念の分析 (Key Concept)
自律神経過反射 (Autonomic dysreflexia)は、
ここがポイント！ T6以上の完全脊髄損傷患者に特有の、生命を脅かす緊急合併症です。損傷レベル以下の臓器や皮膚からの有害な刺激（膀胱充満、便秘、褥瘡など）が、損傷された脊髄を介して異常な交感神経反射を引き起こします。この反射により、損傷レベル以下の血管が強く収縮し、急激な高血圧が生じます。一方、脳はこの高血圧を感知し、迷走神経を介して心拍数を低下させ（徐脈）、損傷レベル以上の血管を拡張させて発汗を促します。これが「高血圧、徐脈、損傷レベル以上の発汗」という特徴的な臨床像のメカニズムです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢③「損傷レベル以上での発汗を伴う、血圧180/110 mmHg、徐脈」は、
自律神経過反射 (Autonomic dysreflexia)の典型的かつ最も危険な兆候です。血圧
180/110 mmHgは、脳出血や痙攣、死に至る危険性のあるレベルです。したがって、
直ちに介入が必要な最も懸念すべき所見です。看護師は、原因の除去（膀胱カテーテルの閉塞解除、直腸内便塊の除去など）と、医師への緊急連絡、場合によっては降圧薬の投与準備を行わなければなりません。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ① 血圧
90/60 mmHg、心拍数
58 bpm：これは
脊髄ショック (Spinal shock)期に見られることがある所見です。脊髄ショックは損傷直後から数週間続くことがあり、自律神経機能が低下するため低血圧、徐脈、温熱発汗の消失などが見られます。2週目では回復期に入ることもありますが、自律神経過反射のような緊急性は低いです。
② 乳頭線以下の感覚消失：T6レベルの完全脊髄損傷では、
乳頭線 (Nipple line)付近（T4-T6）が感覚障害の境界となることが多く、これは損傷のレベルと一致する「予測される所見」であり、緊急介入を要する新たな変化ではありません。
④ 両下肢の弛緩性麻痺：これも脊髄損傷による運動障害そのものであり、損傷の結果として予測される所見です。緊急性はありません。
関連概念の整理 (Related Concepts)
自律神経過反射の原因として最も多いのは「膀胱の充満」です。その他、便秘、褥瘡、爪の巻き爪、きつい衣服など、損傷レベル以下のあらゆる侵害刺激が引き金になります。看護ケアでは、定期的な導尿、排便コントロール、スキンケアが予防に極めて重要です。
概念のまとめ
自律神経過反射：T6以上の脊髄損傷、生命の危機、高血圧+徐脈+損傷レベル以上の発汗、膀胱充満が最多原因、直ちに原因除去。
一目で比較！
| 状態 | 時期 | 主な症状 | 血圧・脈拍 | 緊急性 |
|---|
| 脊髄ショック | 損傷直後〜数週 | 弛緩性麻痺、反射消失、温熱発汗消失 | 低血圧、徐脈 | 中（モニタリング要） |
| 自律神経過反射 | 脊髄ショック脱却後（数週後〜） | 激しい頭痛、不安、鼻閉、鳥肌 | 著明な高血圧、徐脈 | 高（緊急対応必須） |
解剖生理と薬理のポイント
T6以上の損傷で起こる理由：内臓や下半身の血管運動を司る交感神経の大部分（T1-L2）が脊髄損傷レベル以下で脳からの抑制を受けられなくなり、わずかな刺激で過剰に興奮するため。治療薬としては、ニフェジピン（舌下）などの即効性の降圧薬が使用されることがあります。
暗記のコツとゴロ合わせ
自律神経「過」反射 → 「か」っとなるほどの「高」血圧。トリガーは「ぼうこう（膀胱）・べんぴ（便秘）・じょくそう（褥瘡）」の「BBB」。
国試頻出ポイント
自律神経過反射の「3大徴候（高血圧、徐脈、損傷レベル以上の発汗）」と「最多原因（膀胱充満）」はほぼ毎年出題される超重要項目です。症状だけでなく、看護師が最初にとるべき行動（上半身を起こす、原因を探して除去する）も問われます。
国試出題パターンの変化に注意！
単に症状を選ばせる問題から、「この症状が見られた時、看護師が最初に行うことはどれか」という優先順位判断問題や、「患者家族への指導内容として適切なのはどれか」という患者教育問題に発展する傾向があります。