A nurse is caring for a client with a complete C5 spinal cord injury who was admitted 2 hours ago following a fall. Which nursing action should be the priority?

In acute spinal cord injury, maintaining spinal immobilization and assessing respiratory status is the priority to prevent further neurological damage and ensure adequate ventilation. Other assessments are important but secondary in the immediate phase.

看護学のコア解説 この問題は、急性脊髄損傷 (Acute spinal cord injury) 直後の患者に対する優先度の高い看護ケア (Priority nursing intervention)を問うています。特に、第5頸髄 (C5) 完全損傷という高レベル損傷の特徴を理解することが鍵です。

重要概念の分析 (Key Concept)
ここがポイント！ 脊髄損傷直後の急性期（特に受傷後24〜72時間）では、二次損傷の防止 (Prevention of secondary injury)と生命維持機能の確保 (Ensuring vital functions)が最優先です。C5レベルは横隔膜神経（C3-C5）の支配が残っている可能性がありますが、呼吸機能は著しく低下し、呼吸不全 (Respiratory failure)のリスクが非常に高くなります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解である③「脊柱の固定を維持し、呼吸状態を評価する」が最優先される理由は以下の通りです。 1. 脊柱固定の重要性: 受傷直後は不安定な脊椎が動くことで、損傷が拡大する「二次的神経損傷」を引き起こす可能性があります。これを防ぐことが神経学的予後を決定づけます。 2. 呼吸アセスメントの緊急性: C5損傷では、肋間筋（胸神経：T1-T12支配）が麻痺し、横隔膜呼吸 (Diaphragmatic breathing)のみに依存することになります。このため、肺活量 (Vital capacity)の著明な減少、咳嗽力の低下による無気肺 (Atelectasis)や肺炎 (Pneumonia)のリスクが極めて高く、混同注意！ 受傷後2時間という超急性期では、脊髄ショック (Spinal shock)の進行や呼吸状態の急変が起こり得るため、継続的な呼吸モニタリングが必須です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 自律神経過反射 (Autonomic dysreflexia)の症状を評価する：自律神経過反射は、損傷レベル（T6以上）より下の侵害刺激（膀胱充満、便秘など）が原因で起こる、急性期ではなく慢性期（受傷後数ヶ月以降）に出現する致死的合併症です。受傷後2時間では発生しません。
② 脊髄ショック (Spinal shock)の徴候をモニタリングする：脊髄ショック（損傷直下の反射消失、弛緩性麻痺、自律神経不安定など）の評価は重要ですが、それは「脊柱固定と呼吸管理」という生命の安定化を図った上で行うべき二次的な評価です。優先順位が逆です。
④ 損傷レベル以下の感覚と運動をチェックする：神経学的評価は重要ですが、これも一次評価（ABC：気道、呼吸、循環）の後に行うべき詳細評価です。また、受傷直後は脊髄ショックの影響で正確な神経学的所見が得られないこともあります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
脊髄損傷の看護では、時期（急性期、亜急性期、慢性期）によって優先すべき看護問題が劇的に変化します。急性期は「二次損傷の防止と生命維持」、慢性期は「合併症予防（褥瘡、尿路感染症、自律神経過反射など）とQOL向上」が中心となります。
概念のまとめ ・脊髄損傷急性期の最優先は「ABC（気道・呼吸・循環）」と「二次損傷の防止（脊柱固定）」。
・C5以上の頸髄損傷では、呼吸不全のリスクが最も高く、最優先でアセスメントすべき。
・自律神経過反射はT6以上の慢性期の合併症。急性期の問題ではない。
一目で比較！

時期	優先すべき看護ケア	理由
急性期 （受傷直後〜数日）	脊柱固定、呼吸状態の評価と管理、循環動態のモニタリング	二次損傷の防止と生命維持機能の確保が最優先。
慢性期 （受傷後数ヶ月〜）	自律神経過反射の予防と管理、褥瘡・尿路感染症の予防、廃用症候群の予防、心理的サポート	生命が安定した後は、長期合併症の予防とQOL向上が中心となる。

解剖生理と薬理のポイント ・横隔膜 (Diaphragm)は主にC3-C5の神経（横隔膜神経）に支配される。C5損傷では横隔膜機能は保たれるが弱くなる。
・肋間筋は胸神経 (T1-T12)支配のため、C5損傷では麻痺し、胸郭が動かない「奇異呼吸」を呈することがある。
・急性期の薬物治療として、神経保護を目的とした高用量ステロイドパルス療法 (High-dose methylprednisolone pulse therapy)が行われることがある（ガイドラインによる）。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の覚え方：「急（急性期）には、呼（呼吸）び止（固定）める」
→「急性期には、呼吸管理と固定（脊柱固定）が最優先」と結びつけます。
国試頻出ポイント 脊髄損傷のレベルと合併症の組み合わせは超頻出です。
・C1-C3：人工呼吸器依存。
・C4-C5：自力呼吸は可能だが呼吸機能低下、四肢麻痺。
・T6以上：自律神経過反射のリスク。
・仙髄 (S2-S4) 以上：膀胱直腸障害。
国試出題パターンの変化に注意！ 「脊髄損傷の看護」では、時期（急性期か慢性期か）と損傷レベル（頸髄か胸・腰髄か）が問題文に明示されます。この2つの情報から、何が最も危険な合併症で、どの看護ケアが最優先かを瞬時に判断できるように練習しましょう。今回の問題は「C5」「受傷後2時間」というキーワードから「急性期の呼吸管理」と即座に結びつけることが求められています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは救急病棟の看護師です。転落によりC5完全脊髄損傷が疑われる患者が搬送されてきました。受傷後2時間です。患者は頸部カラーとバックボードで固定され、不安そうな表情をしています。呼吸は浅く、頻数です。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 一次評価（ABC）：まず気道が開通しているか確認。呼吸音の聴診、呼吸回数・パターン、SpO2を継続モニタリング。咳嗽が弱く分泌物が貯留していないか観察。必要に応じて吸引準備。 2. 脊柱固定の維持：医師の指示があるまで、頸部カラーやバックボードによる固定を解除しない。体位変換は「ログロール法」で、必ず複数名で行う。 3. 神経学的評価：生命徴象が安定した後、医師とともにASIA（American Spinal Injury Association）障害尺度などに基づき、意識レベル、運動機能、感覚レベル（軽触覚、針刺し覚）を系統的に評価・記録する。 4. 二次的合併症の予防：循環動態（脊髄ショックによる徐脈や低血圧に注意）、体温調節障害（ポイキロテルミア）、消化管機能（イレウス）への対応を開始する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・絶対禁忌：頸髄損傷が疑われる患者の頸部を屈曲・回旋させること。気道確保時も下顎挙上法を用いる。
・観察ポイント：呼吸状態の悪化（SpO2低下、呼吸困難増強）は、無気肺や上行性浮腫（損傷レベルが上昇）のサインであり、直ちに報告する。
・患者・家族への説明：固定の重要性や、感覚がなくても体位交換が必要な理由を、不安を軽減しながら説明する。
看護処置と与薬フロー 急性期の与薬管理
・鎮痛剤：疼痛は不安定な脊椎によるものと、神経因性疼痛がある。医師の指示に従い投与。
・ステロイドパルス療法：実施される場合は、投与時間厳守、血糖値や感染徴候のモニタリングが重要。
・胃粘膜保護剤：ストレス性潰瘍予防のため、早期から開始される。
先輩看護師からの一言 脊髄損傷の患者さんは、一瞬の事故で人生が変わってしまう恐怖と向き合っています。急性期の私たちの役割は、「これ以上、神経を傷つけない」ことと、「生きるための呼吸を守る」ことです。技術的な固定やモニタリングも大切ですが、患者さんの目を見て、「大丈夫です、一緒にいますから」と声をかけることも、立派な看護介入です。国家試験でも、この「生命の安定化が最優先」という基本原則は、外傷患者すべてに通じる最重要ポイントですよ！