A 68-year-old male client with benign prostatic hyperplasia (BPH) is scheduled for a transurethral resection of the prostate (TURP). Which nursing intervention should the nurse prioritize in the immediate postoperative period?

Monitoring for TURP syndrome and maintaining continuous bladder irrigation are critical to prevent life-threatening complications like hyponatremia and ensure proper drainage. Other options are important but not the immediate priority.

看護学のコア解説 この問題は、経尿道的前立腺切除術 (Transurethral Resection of the Prostate: TURP) を受けた患者に対する、術直後（周術期）の優先度の高い看護介入について問うています。TURPは前立腺肥大症 (Benign Prostatic Hyperplasia: BPH)の標準的な外科的治療法ですが、特有の合併症リスクを伴います。看護師は、生命を脅かす可能性のある合併症の早期発見と予防を最優先する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) TURPは、尿道から内視鏡を挿入し、電気メスで前立腺組織を削り取る手術です。術中は灌流液（通常、非電解質液のグリシン液など）を使用して視野を確保し、組織片を洗い流します。この手術に特有の合併症がTURP症候群 (TUR syndrome)と、術後の出血による膀胱内血塊閉塞 (Bladder clot retention)です。したがって、術直後の看護の焦点は、これらの合併症の予防と早期発見にあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢③「経尿道的前立腺切除術症候群の徴候をモニタリングし、持続的膀胱洗浄を維持する」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. TURP症候群のモニタリング：手術中に灌流液が静脈叢から大量に吸収されると、低ナトリウム血症 (Hyponatremia)、高グリシン血症、体液過剰（稀釈性低ナトリウム血症）を引き起こします。症状は、悪心・嘔吐 (Nausea/Vomiting)、錯乱 (Confusion)、徐脈 (Bradycardia)、高血圧から低血圧への変化、視覚障害 (Visual disturbance)などです。これは緊急を要する状態です。 2. 持続的膀胱洗浄 (Continuous Bladder Irrigation: CBI) の維持：術後は前立腺窩からの出血が続くため、生理食塩水などで持続的に膀胱を洗浄し、血塊が形成されて尿道カテーテル (Urethral catheter)を閉塞するのを防ぎます。洗浄液の流出が悪くなったり、鮮紅色の出血が持続したりすれば、出血がコントロールされていないサインです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は重要な看護ケアですが、術直後の「優先度」という観点では③に劣ります。 ① 早期離床の奨励：深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT) 予防は重要ですが、通常、術当日のベッド上安静が指示されることが多く、離床は状態が安定してからになります。合併症のリスクが高い術直後は、モニタリングが最優先です。 ② 骨盤底筋訓練（ケーゲル体操）の奨励：尿失禁予防のためのリハビリテーションであり、術直後に毎時間行うことは現実的ではなく、また優先度も高くありません。排尿機能の回復を待って指導が開始されます。 ④ 高繊維食による便秘予防の食事指導：麻薬性鎮痛薬の使用や活動制限により便秘リスクはありますが、これは術後の経過に合わせた指導であり、生命に関わる緊急性はありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・持続的膀胱洗浄 (CBI)の管理：流入路（灌流液）と流出路（排泄バッグ）のシステムを理解し、閉塞がないか常に確認します。流出液の色（清澄なピンク色→淡紅色→無色に近づくのが理想的）を観察します。 ・術後の排尿パターン：カテーテル抜去後は、一時的な尿失禁や頻尿、排尿時灼熱感が生じることがあります。
概念のまとめ TURP術直後の看護優先順位は「ABC（気道・呼吸・循環）に次ぐ、手術特有の合併症の予防と早期発見」。具体的には、①TURP症候群（低Na血症など）のモニタリング、②持続的膀胱洗浄による出血・閉塞管理。
一目で比較！

術後時期	看護の優先焦点	具体的内容
術直後～24時間	合併症の予防・早期発見	TURP症候群の徴候観察、CBI管理、バイタルサイン、出血量・尿量観察
術後1日～退院前	機能回復と合併症予防	早期離床・DVT予防、疼痛管理、排尿パターン観察、食事・排泄指導
退院後	セルフマネジメント支援	尿失禁対策（ケーゲル体操）、水分摂取、活動制限、感染徴候の観察、定期受診の重要性

解剖生理と薬理のポイント ・前立腺 (Prostate)は膀胱の真下にあり、尿道を取り囲んでいます。肥大すると尿道を圧迫し排尿障害を起こします。
・TURP症候群の病態：灌流液（混同注意！ 生理食塩水ではなく、溶血を防ぐための非電解質等張液が使われる）が手術創の静脈叢から血管内に吸収される→循環血液量増加、ナトリウム希釈→低ナトリウム血症、脳浮腫リスク上昇。
暗記のコツとゴロ合わせ 「TURPの術後は、血（出血）と水（灌流液吸収）に注意！」
・血：持続的膀胱洗浄（CBI）で血塊閉塞を防ぐ。
・水：灌流液吸収によるTURP症候群（低Naなど）をモニター。
国試頻出ポイント TURPに関する国試では、①術直後の合併症（TURP症候群の症状・原因）、②持続的膀胱洗浄の目的と観察点、③術後の排尿障害・尿失禁に対する看護（ケーゲル体操など）が頻出です。優先順位を問う問題も多いので、「生命の危機に直結するかどうか」で判断しましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じTURPでも、問われるポイントが変わります。
・症状選択問題：「TURP症候群でみられる症状は？」→ 錯乱、悪心、徐脈、視覚障害など。
・看護介入優先順位問題（本問）：「術直後に優先する看護は？」→ 合併症モニタリングとCBI管理。
・患者教育問題：「退院指導で適切なのは？」→ 水分摂取、激しい運動や重いものを持たない、血尿が続く場合は受診など。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、TURP術後、手術室から病棟に帰室。持続的膀胱洗浄（CBI）施行中。バイタルサインは安定しているが、少しぼんやりしているように見える。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント： * TURP症候群の徴候：意識レベル（JCSやGCS）、悪心の有無、バイタルサイン（特に徐脈、血圧変動）を頻回に観察。 * CBIシステム：三方活栓を含むチューブの閉塞・屈曲・脱落がないか確認。流入速度と流出速度のバランスを観察。流出液の色と性状（鮮紅色か、血塊は混じっているか）を記録。 * 疼痛：膀胱痙攣（差し込むような下腹部痛）の有無を評価。 2. 看護ケア： * 医師の指示に基づきCBIを継続。流出が悪い場合は、カテーテルの閉塞を疑い、生理食塩水で軽く洗浄するなどの処置が必要な場合があります（指示に従う）。 * 患者がぼんやりしている場合は、低ナトリウム血症を疑い、直ちにバイタルサインを測定し、医師に報告します。 * 水分バランスを管理し、適切な輸液が行われているか確認します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * CBI中は、カテーテルを強く引っ張らない。前立腺窩を損傷し、出血を助長する恐れがあります。 * 流出バッグは膀胱より低い位置に保持し、逆流を防ぎます。 * 患者に突然の鮮紅色尿や排尿困難が生じた場合は、出血や血塊閉塞の可能性があるため、直ちに看護師に知らせるよう指導します。
看護処置と与薬フロー 持続的膀胱洗浄 (CBI) 管理のポイント 1. 準備：滅菌生理食塩液（灌流液）、CBI用三方活栓付き尿道カテーテル、流出液バッグ、点滴スタンド。 2. 観察： * 流入速度：医師の指示速度（例：毎時200-300mL）を守る。 * 流出液：淡紅色で清澄が理想的。鮮紅色や血塊混入は出血持続のサイン。 * バランス：流出量が著しく流入量を下回る場合は、カテーテル閉塞を疑う。 3. トラブルシューティング：流出不良時は、まずチューブの屈曲・クランプを確認。それでも改善しなければ、医師の指示のもと、シリンジで生理食塩液をゆっくりと洗浄（イリゲーション）し、閉塞を解除する試みを行う。
先輩看護師からの一言 「TURPの患者さんは、術後すぐに『尿の出が良くなった！』と喜ばれることも多いです。しかし、看護師はその喜びの陰に潜むリスクを見逃してはいけません。『ぼんやりしている』『気分が悪い』という患者さんの何気ない一言が、TURP症候群の初期サインかもしれません。術直後は、技術的なCBI管理だけでなく、患者さんの『顔色』『話し方』『訴え』といった非言語的サインにもしっかりアンテナを張り、患者の変化を捉えるプロの目を養いましょう。国試で学ぶ優先順位は、臨床で命を守るための羅針盤なのです。」