A nurse is preparing to care for a 45-year-old patient with end-stage brain cancer who has been declared brain dead and has consented to corneal donation after death. The family is present and supportive of the donation process. Which action should the nurse take first to maintain tissue viability for transplantation?

Closing eyelids and placing moist gauze prevents corneal drying, which is critical for tissue viability. Other actions are important but secondary to immediate tissue preservation.

看護学のコア解説 この問題は、脳死 (Brain death)後の角膜提供 (Corneal donation)において、移植組織の生着率を高めるために看護師が最初に行うべき優先度の高いケアについて問うています。脳死後の臓器・組織提供は、「尊厳死と臓器移植に関する法律」に基づく厳格なプロセスであり、看護師は移植チームの一員として重要な役割を果たします。 重要概念の分析 (Key Concept) 角膜移植の成功には、ここがポイント！ 角膜内皮細胞の活性維持が絶対条件です。角膜は血管がなく、酸素と栄養は主に房水と空気中の酸素から得ています。死後、まぶたが開いたままになると、角膜は空気に直接さらされ、急速に乾燥（乾燥暴露）し始めます。乾燥は角膜内皮細胞を不可逆的に損傷し、移植に適さない状態にしてしまいます。したがって、「組織の乾燥を防ぐ」ことが、移植可能な組織を確保するための最優先かつ即時のケアとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である①「患者のまぶたを閉じ、湿ったガーゼを目の上に置く」は、この「乾燥防止」の原則を直接的に実行する行動です。まぶたを閉じることで物理的な保護層を作り、湿ったガーゼを置くことで局所的な湿度を保ち、角膜の乾燥を最小限に抑えます。これは医師の指示を待たずに、看護師の判断で直ちに行える独立した看護介入 (Independent nursing intervention)であり、時間的要素が極めて重要なこの状況での「最初の行動」として最も適切です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な行動ですが、優先順位が異なります。 ②「処方された感染予防の点眼薬を投与する」：感染予防は重要ですが、通常は臓器提供コーディネーターや医師の具体的な指示に基づいて行われます。また、乾燥が起きてしまってから点眼薬を投与しても、細胞損傷は回復しません。乾燥防止が最優先です。 ③「死亡時刻を診療録に記録する」：法的に重要な記録業務ですが、それは直ちに組織の生死に影響するケアではありません。記録はケアと並行、または直後に実施可能です。 ④「臓器提供機関に直ちに連絡する」：連絡は必須ですが、多くの施設では脳死判定と同時、または判定前に臓器提供コーディネーターが関与しています。連絡自体は看護師の最初のケアを妨げるものではなく、また、連絡を待っている間に角膜が乾燥するリスクがあります。看護師は連絡を取る一方で、または他のスタッフが連絡をしている間に、直ちに目のケアを開始すべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 脳死後の管理では、角膜だけでなく、心臓、腎臓、肝臓などの臓器提供も行われます。その場合、循環動態の維持（輸液、昇圧剤）、体温管理、尿量の確保などが、臓器灌流を保つための最優先ケアとなります。角膜は心停止後も一定時間内であれば提供可能な「組織」ですが、心臓などの「臓器」は心停止とともに移植不能となるため、脳死状態で循環を維持することが絶対条件です。提供する組織・臓器の種類によって、看護の優先順位が変わることを理解しましょう。
概念のまとめ ・角膜移植成功の鍵：角膜内皮細胞の活性維持。
・最大の脅威：角膜の乾燥（乾燥暴露）。
・最優先看護介入：まぶたを閉じ、湿潤環境を保つ（乾燥防止）。
・看護師の役割：医師の指示を待たず、直ちに実施できる独立したケアを提供する。
一目で比較！

提供物	種類	維持に必要な主な管理	時間的制約
角膜	組織	乾燥防止、感染予防	心停止後も数時間～半日程度可能
心臓、肺、肝臓、腎臓	臓器	循環・呼吸・代謝の維持（血圧、尿量、酸素化）	脳死状態で循環を維持。心停止とともに不可。

解剖生理と薬理のポイント ・角膜 (Cornea)：透明な組織。5層構造で、最も内側の角膜内皮細胞が房水の浸透圧を調節し、角膜の透明性を保つ。この細胞は再生能力がなく、損傷すると角膜が混濁（浮腫）する。
・乾燥のメカニズム：まぶたが開くと、涙液膜が蒸発し、角膜上皮が直接空気に触れる。上皮バリアが破綻し、内皮細胞にストレスがかかり、機能を失う。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の覚え方：「乾燥ストップが最優先！」
連想：移植 = 「生かす」こと。すでに脳死の患者さんから、次の人へ「命（視力）をつなぐ」ために、組織を「生かしておく」最初の一歩が「乾燥防止」です。
国試頻出ポイント 臓器・組織提供に関する看護師の役割は頻出テーマです。特に「最初に行う行動」「優先度の高いケア」を問う問題が多いです。脳死後の臓器提供と心停止後の角膜提供の違い、それぞれの管理のポイントを整理しておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本は「最初の行動」を問うパターンですが、より応用的な問題では、「家族への説明内容」や「提供プロセス全体における看護師の倫理的配慮（例：尊厳の保持、家族のグリーフケア）」が組み合わされて出題されることもあります。単なる手順の暗記ではなく、「なぜそれが優先されるのか」という根拠と、患者と家族への思いやりの視点を常に意識して学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 脳腫瘍のため脳死と判定された45歳の患者。生前、角膜提供の意思を示しており、ご家族もその意思を尊重し、提供に同意しています。あなたは病棟看護師として、移植コーディネーターや医師と連携しながら、移植に適した角膜を確保する役割を担います。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時ケア（First Action）：患者の枕元へ行き、優しくまぶたを閉じます。生理食塩水で湿らせた滅菌ガーゼを2枚用意し、軽く絞ってから、閉じた両眼の上に置きます（直接角膜に触れないよう注意）。必要に応じて、アイパッドやシートで軽く固定します。 2. 連携と記録：このケアを行いながら、または直後に、チームへ「目の乾燥防止ケアを実施済み」と報告します。診療録に死亡時刻と実施したケアを正確に記録します。 3. 継続的管理：臓器提供コーディネーターや医師の指示に従い、定期的に点眼薬（抗菌薬や角膜保護剤）を投与します。ガーゼが乾いてきたら、交換します。 4. 家族へのケア：ご家族が患者さんとお別れする時間を確保します。あなたが行っているケアが「ご本人の意思を叶え、誰かの役に立つための準備」であることを、静かに伝えてもよいでしょう。家族の悲嘆（グリーフ）に寄り添った対応が求められます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ガーゼは生理食塩水で湿らせます。水道水や精製水は浸透圧が異なり、角膜細胞にダメージを与える可能性があります。
・まぶたを閉じる際やガーゼを置く際は、眼球を圧迫しないよう、極めて優しく行います。
・提供が決まっているからといって、患者の尊厳を損なうことがあってはなりません。清潔な寝衣への交換、体位の整えなど、通常の死後のケア（エンゼルケア）と並行して、丁寧に行います。
看護処置と与薬フロー 角膜保護のための一連の流れ
1. 観察：まぶたが開いていないか確認。
2. 準備：滅菌ガーゼ、生理食塩水、清潔な手袋を準備。
3. 実施：手袋を装着。優しくまぶたを閉じ、湿潤ガーゼを眼瞼上に置く。
4. 報告・連絡：実施内容をチームへ報告。臓器提供コーディネーターの指示を確認。
5. 継続ケア：指示された点眼薬の投与、ガーゼの湿潤状態の維持。
先輩看護師からの一言 「臓器・組織提供は、深い悲しみの中にあるご家族の『愛する人の意思を叶えたい』『誰かの役に立ちたい』という尊い思いによって成り立っています。私たち看護師は、医療技術者として移植のための適切なケアを提供するだけでなく、その思いに寄り添う心のケアの提供者でもあります。目のケア一つをとっても、乱暴に扱えば組織はダメになります。『ありがとう』の気持ちを込めて、丁寧に、優しく処置することが、結果的に移植の成功率を高め、提供者と受給者双方の尊厳を守ることにつながるのです。」