A nurse is preparing to care for a 60-year-old patient who has consented to corneal donation after death. Which action by the nurse demonstrates proper understanding of eye tissue donation protocols?

Proper eye tissue donation requires keeping the patient's head elevated and eyes closed with moist gauze pads after death to maintain tissue viability. Other options involve incorrect timing, inappropriate cooling, or potential damage.

看護学のコア解説 この問題は、死後組織提供 (Postmortem tissue donation)、特に角膜提供 (Corneal donation)に際して看護師が行うべき適切な処置について問うています。提供された組織の移植成功には、死後の適切なケアが不可欠です。 重要概念の分析 (Key Concept)
死後、移植用の組織（角膜など）が有効性を保つためには、組織の乾燥と温度上昇を防ぐことが最も重要です。角膜は死後数時間以内に採取されるため、その間の保存状態が移植の成否を左右します。看護師は、医師の指示と臓器提供コーディネーターの指示に従いながら、組織の状態を最善に保つための基本的なケアを実施する役割を担います。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の④「死後、患者の頭部を挙上し、湿ったガーゼパッドで目を閉じた状態に保つ」は、角膜提供の標準的なプロトコルに合致しています。
ここがポイント！ 頭部挙上は、死後のうっ血や浮腫を軽減し、眼球内圧を安定させるのに役立ちます。また、湿ったガーゼパッドで目を閉じることは、角膜の乾燥を防ぎ、組織の生着性（バイアビリティ）を維持するための最も基本的かつ重要な処置です。このケアは、臓器提供コーディネーター (Organ procurement coordinator)やアイバンク（眼組織バンク）の到着を待つ間、継続して行われます。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「死後直ちに患者のまぶたを閉じ、目の上に直接氷枕を置く」：混同注意！ 冷却は必要ですが、直接氷を当てるのは禁忌です。凍傷や組織損傷のリスクがあり、適切な冷却方法ではありません。通常は、頭部周囲を冷やすなどの間接的な方法が用いられます。
②「死後8-12時間経過してから、家族の悲嘆の時間を考慮してアイバンクに連絡する」：混同注意！ 家族への配慮は重要ですが、角膜提供のための連絡は死後できるだけ早く行う必要があります。組織の有効性は時間とともに急速に失われるため、プロトコルでは通常、死後1時間以内の連絡が推奨されています。家族の悲嘆への配慮と医学的必要性のバランスは、コーディネーターが主導します。
③「死後直ちにコンタクトレンズを外し、生理食塩水で洗眼する」：これは不適切な処置です。無理な操作は角膜を傷つける可能性があり、洗眼も組織の状態を変えてしまう恐れがあります。コンタクトレンズは、可能であれば死前に外しておくべきですが、死後は専門家の指示を待つべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts)
臓器提供・組織提供には、脳死臓器提供と心停止後臓器提供があります。角膜提供は心停止後でも可能な組織提供の代表例です。看護師は、提供の意思が確認されている場合、尊厳を持って遺体を扱いながら、移植に必要な処置を迅速かつ正確に行うという、倫理的・技術的に高度な役割を求められます。
概念のまとめ

目的	適切な看護ケア	避けるべき行為
角膜の乾燥防止	湿ったガーゼで目を閉じる	乾いた状態で放置する
組織の冷却（必要時）	頭部周囲を間接的に冷やす	目に直接氷を当てる
連絡のタイミング	死後速やかにコーディネーター/アイバンクへ連絡	数時間待ってから連絡する
全般的なケア	頭部を少し挙上する。尊厳を持って扱う。	不必要な洗浄や操作

一目で比較！

項目	角膜提供 (死後組織提供)	主要臓器提供 (脳死下臓器提供)
提供可能なタイミング	心停止後 (死後)	脳死判定後、心停止前
時間的制約	比較的短い (数時間～十数時間)	非常に厳格 (臓器により異なる)
看護師の死後ケア	角膜保護（湿潤、冷却）が中心	臓器機能維持のための集中治療が継続
意思確認	本人の意思（ドナーカード等）と家族の承諾	本人の意思と家族の承諾（法的要件が厳しい）

解剖生理と薬理のポイント 角膜は透明な組織で、血管がありません。栄養は房水と涙から得ています。死後はこれらの供給が止まるため、乾燥と細胞の変性・浮腫が急速に進みます。湿ったガーゼで覆うことは、この乾燥を物理的に防ぎ、組織の構造を保つために極めて有効です。また、死後の体温低下（死冷）はゆっくり進むため、必要に応じて補助的な冷却を行うことで、組織の代謝をさらに遅らせ、有効時間を延ばすことができます。
暗記のコツとゴロ合わせ 角膜提供のケアは「頭上げて、目を湿らせて」と覚えましょう。これが基本です。逆に、「直接氷」「長時間待つ」「ゴシゴシ洗う」は全てNG行為です。
国試頻出ポイント 臓器・組織提供に関する問題では、「看護師が単独で行うべき初期対応」がよく問われます。特に「死後すぐに行うこと」「連絡のタイミング」「組織保護の具体的方法」は押さえておきましょう。倫理的配慮（家族への対応、本人の意思尊重）と技術的対応の両方が試されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 従来は「正しいのはどれか」という知識確認が多かったですが、近年は「提供コーディネーター到着までに行うべき看護ケアを選べ」や、「家族が困惑している場面で、看護師が最初に取るべき行動は？」といった、臨床判断と優先順位を問う応用問題が増える傾向にあります。基本プロトコルを理解した上で、現場でどう動くかを想像しながら学習することが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは内科病棟の看護師です。末期がんで緩和ケアを受けていた70歳の男性患者が、ご家族に見守られながら安らかに息を引き取りました。患者さんは生前、ドナーカードに角膜提供の意思を記入しており、ご家族もその意思を尊重して提供に同意しています。医師が死亡を確認しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. アセスメントと連絡：まず、静かにご家族に寄り添い、お悔やみを述べます。その後、速やかに主治医と臓器提供コーディネーター（または院内の決められた窓口）に連絡し、角膜提供の意思があることを伝えます。この連絡は、死後1時間以内が理想的です。
2. 角膜保護ケアの実施：コーディネーターからの具体的な指示を待ちつつ、直ちに以下の基本ケアを開始します。 * ベッドの頭側を30度程度挙上します。 * 滅菌蒸留水または生理食塩水で湿らせたガーゼを用意し、そっとまぶたを閉じた上から当てます。ガーゼが乾かないよう、必要に応じて追加で湿らせます。 * コーディネーターの指示に従い、頭部周囲を氷枕などで間接的に冷却することがあります。絶対に眼球に直接冷却材を当てないようにします。
3. 家族へのケアと説明：ご家族に、これから行っているケアが「お預かりした大切な角膜を、移植を待つ方のために良い状態でお届けするための処置です」と説明し、理解と協力を得ます。遺体の清拭や死化粧などの処置は、コーディネーターやアイバンクのスタッフの到着・作業後に行えるよう調整します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
* 混同注意！ 提供が決まっているからといって、通常の死後処置（エンゼルケア）を全て先に行ってはいけません。特に顔面周辺の処置は、専門スタッフ到着後に相談します。 * コンタクトレンズは、無理に取ろうとすると角膜を傷つける可能性があります。コーディネーターの指示に従います。 * 記録は正確に：死亡時刻、連絡時刻、実施したケアの内容を客観的に記録します。
看護処置と与薬フロー この場面では与薬はありませんが、一連の処置のフローは以下の通りです。
1. 死亡確認 → 2. 家族への初動対応とお悔やみ → 3. コーディネーターへの速やかな連絡 → 4. 角膜保護基本ケアの開始（頭部挙上、湿潤ガーゼ） → 5. コーディネーター到着、詳細指示の受領 → 6. 指示に基づく追加処置（冷却など） → 7. アイバンクスタッフによる採取 → 8. 採取終了後、通常の死後処置（エンゼルケア）の実施。
先輩看護師からの一言 「臓器・組織提供は、一つの命が別の命に希望を灯す、尊いギフトです。看護師として、その橋渡し役の一端を担えることは大きな責任と誇りです。技術的なプロトコルを覚えることはもちろん大切ですが、それ以上に、亡くなられた患者さんとご家族への深い敬意と思いやりを持って関わることがすべての基本です。慌てず、しかし確実に。このような場面で適切な行動が取れる看護師は、ご家族からも深く信頼されますよ。」