A nurse is preparing to care for a patient who has consented to corneal donation after death. Which action should the nurse take to maintain the viability of the corneal tissue?

Proper eye care for corneal donation involves closing the eyelids and placing moist gauze over the eyes to maintain corneal hydration and prevent tissue damage. Other options can cause drying, contamination, or improper positioning.

看護学のコア解説 この問題は、死後提供 (Postmortem donation) の一環である角膜提供 (Corneal donation) に際して、提供者（ドナー）の看護師が行うべき適切な死後ケア (Postmortem care) について問うています。提供された角膜は移植手術に使用されるため、組織の生着性を保つための特別なケアが必要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 角膜は、透明性と生着性が移植成功の鍵です。死後、瞬きによる潤いの供給がなくなるため、角膜乾燥 (Corneal drying) が急速に進み、組織の変性や混濁を引き起こします。これにより移植が不可能になってしまいます。したがって、死後のケアでは「乾燥を防ぎ、清潔を保つ」ことが絶対的な原則となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解の「② 眼瞼を閉じ、湿ったガーゼを眼の上に置く」は、この原則を完全に満たすケアです。 1. 眼瞼を閉じる：物理的に角膜を外部環境から保護し、乾燥の速度を遅らせます。 2. 湿ったガーゼを置く：閉じた眼瞼の上からさらに湿潤環境を作り出し、角膜の水分保持を助けます。ガーゼは滅菌されたものを使用し、直接角膜に触れないようにします（眼瞼の上に置く）。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、いずれも角膜の生着性を損なう危険な行為です。 ① 「患者の目を開けたままにして角膜の乾燥を防ぐ」：これは完全に逆効果です。目を開けたままにすると、角膜は空気に直接さらされ、乾燥が急速に進みます。生着性が失われる最も確実な方法です。 ③ 「抗生物質軟膏を角膜表面に直接塗布する」：軟膏の成分が角膜組織に毒性を示したり、移植時の洗浄が困難になったりする可能性があります。角膜の評価や処理を妨げるため、絶対に行ってはいけません。清潔保持は、眼周囲の皮膚ケアで行います。 ④ 「患者をトレンデレンブルグ体位にして循環を改善する」：死後は心停止しているため、体位を変えても循環は改善しません。むしろ、頭部を下げるこの体位は、頭部のうっ血や体液の貯留を招き、眼瞼や眼球に浮腫を生じさせる可能性があり、組織の状態を悪化させます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・臓器提供 (Organ donation)と組織提供 (Tissue donation)：心停止後も比較的長時間、生着性が保たれる組織（角膜、皮膚、骨、腱など）の提供。脳死下での臓器提供（心臓、肝臓、腎臓など）とは管理方法が異なります。 ・インフォームド・コンセント (Informed consent)：提供は本人の生前の意思表示（ドナーカードなど）や家族の承諾に基づいて行われます。看護師はこの意思を尊重し、適切なケアを行う責務があります。 ・尊厳死と遺族ケア (Death with dignity and bereavement care)：死後ケアは、提供のための処置であると同時に、亡くなられた方への最後の敬意と、遺族へのケアの一環でもあります。丁寧で敬意を持った対応が求められます。
概念のまとめ 角膜提供の死後ケアの目的は「角膜の乾燥と汚染を防ぎ、移植可能な状態を保つ」こと。そのための基本行動は「眼瞼を閉じ、その上に湿った（滅菌）ガーゼを置く」。
一目で比較！

ケア	正しい理由 / 効果	誤っている理由 / リスク
眼瞼閉鎖 + 湿潤ガーゼ	角膜の乾燥を防ぎ 清潔を保つ 移植可能状態を維持	-
目を開けたまま	-	角膜が直接空気に触れ 急速に乾燥・変性する
軟膏の直接塗布	-	組織障害のリスク 移植前処理を妨げる
特殊体位（トレンデレンブルグ）	-	死後は循環改善効果なし 頭部うっ血・浮腫のリスク

解剖生理と薬理のポイント ・角膜 (Cornea)：眼球の前面を覆う透明な組織。血管がなく、房水や涙液から酸素と栄養を得ています。死後は涙液の供給が止まるため、乾燥に対して非常に脆弱です。 ・死後の組織変化：細胞の自己融解 (Autolysis)が始まります。乾燥はこの過程を加速させ、組織の構造を破壊します。
暗記のコツとゴロ合わせ 「乾燥は敵、閉じて湿らせ」：角膜提供のケアは、とにかく乾燥させないことが最優先。目を「閉じて」、上から「湿らせ」る（湿潤ガーゼ）と覚えましょう。
国試頻出ポイント 臓器・組織提供に関する看護は頻出テーマです。特に「死後直後に看護師が単独で行えるケア」が問われます。角膜提供では「乾燥防止」、腎臓提供などでは「適切な体位（側臥位など）や冷却」がポイントとなります。提供の種類によってケアが異なる点を整理しておきましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本的なケア手順を問う問題から、「なぜそのケアが必要か（病態生理的根拠）」や、「誤ったケアを行った場合に生じるリスク」を問う問題へと発展する傾向があります。単なる手順の暗記ではなく、「乾燥すると角膜が混濁し、移植不能になる」という理由までセットで理解することが重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは内科病棟の夜勤看護師です。末期がんで緩和ケアを受けていたAさんが、ご家族に見守られながら安らかに息を引き取りました。Aさんは生前、ドナーカードに角膜提供の意思を記入しており、ご家族もその意思を尊重して提供に同意されました。臓器提供コーディネーターへの連絡は日勤帯に行われますが、それまでの数時間、あなたが適切なケアを行う必要があります。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメントと確認：まず、医師による死亡確認が行われたことを確認します。その後、カルテやドナーカードで提供の意思を再確認し、ご家族への哀悼の意を表します。 2. ケアの実施： * 清潔な手袋を装着します。 * 丁寧に眼瞼を閉じます。閉じにくい場合は、湿らせた綿球などを瞼の上に少しの間置いてから閉じると良いでしょう。 * 滅菌ガーゼを生理食塩水で軽く湿らせ、絞ります（滴り落ちない程度）。 * 湿らせたガーゼを、閉じた両眼の眼瞼の上に優しく置きます。 * 必要に応じて、ガーゼがずれないようにテープで軽く固定したり、アイパッドを上から当てます。 3. 全身の死後ケアとの統合：角膜ケアと並行して、他の死後ケア（口腔内の清拭、排泄物の処理、体位の整えなど）も、可能な限り尊厳を持って行います。体位は仰臥位が基本です。 4. 記録と引継ぎ：実施したケアの内容と時間を正確に記録し、日勤者と臓器提供コーディネーターに引き継ぎます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 混同注意！ ガーゼは生理食塩水で湿らせます。消毒液（例えば、ポビドンヨードなど）は使用してはいけません。組織にダメージを与える可能性があります。 * ガーゼは眼瞼の上に置きます。直接、眼球（角膜）に触れさせないように注意します。 * 提供が決まる前でも、提供の意思が確認されている患者さんに対しては、このケアを開始します。意思が不明な場合は、標準的な死後ケア（眼瞼を閉じるのみ）を行います。
看護処置と与薬フロー このケアは「与薬」ではなく「処置」です。フローは以下の通りです。 1. 準備（滅菌ガーゼ、生理食塩水、手袋、必要ならテープやアイパッド）→ 2. 手洗い・手袋装着 → 3. 眼瞼閉鎖 → 4. ガーゼを生理食塩水で湿潤 → 5. 眼瞼上にガーゼ設置 → 6. 必要なら固定 → 7. 手袋廃棄・手洗い → 8. 記録
先輩看護師からの一言 「角膜提供は、亡くなられた方の『誰かの役に立ちたい』という最後の尊い意思の実現です。私たち看護師が適切なケアを行うことで、その意思を叶えるお手伝いができます。技術的には難しいことではありませんが、『なぜ湿らせたガーゼが必要なのか』という理由を理解し、丁寧かつ確実に行うことが、プロフェッショナルとしての責任です。ご遺族の深い悲しみの中でも、私たちの落ち着いた確かな行動が、少しでもご家族の支えになることを忘れないでください。」