A 6-year-old child is brought to the pediatric clinic with a 2-day history of fever and the appearance of small, fluid-filled vesicles on the trunk and face. The parent reports that the child has been scratching the lesions frequently. What is the most important assessment the nurse should perform first?

The priority assessment is respiratory status due to the risk of varicella pneumonia, a life-threatening complication. Other options address fever, superinfection, or pain, which are secondary concerns.

看護学のコア解説 この問題は、水痘 (Varicella, Chickenpox)の小児患者における、優先度の高いアセスメント (Priority assessment)について問うています。発熱と体幹・顔面の水疱性発疹という典型的な症状から水痘が強く疑われます。水痘は通常は軽症ですが、ここがポイント！ 特に成人や免疫不全者、そして乳幼児では、水痘肺炎 (Varicella pneumonia)という重篤な合併症を起こすリスクがあります。これは生命を脅かす可能性があるため、呼吸状態のアセスメントが最優先となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が③「子供の呼吸状態を評価し、肺音を聴診する」である理由は、ABC（気道、呼吸、循環）の優先順位に基づいています。水痘肺炎は急速に進行し、呼吸不全に至ることがあります。発疹の出現から数日以内に、咳嗽、呼吸困難、頻呼吸、チアノーゼなどの症状が現れることがあります。看護師はまず、生命の危機に直結する呼吸状態を評価し、異常の早期発見に努めなければなりません。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 子供の体温を測定し、脱水の兆候を評価する：発熱と掻痒による水分摂取不足は確かに評価すべきですが、混同注意！ 生命の危機に直結する呼吸状態の評価に優先します。脱水は二次的な懸念事項です。 ② 病変部を細菌の重複感染の徴候について検査する：掻爬による細菌感染（膿痂疹など）は水痘の一般的な合併症であり、評価は重要です。しかし、これも呼吸状態の評価よりも優先度は低くなります。 ④ 年齢に適した疼痛スケールを使用して子供の痛みのレベルを評価する：水痘の皮疹は強い掻痒感を伴いますが、痛みの評価は、呼吸や循環といった一次的な生理的ニーズが満たされた後の段階で行うべき看護です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 水痘は水痘・帯状疱疹ウイルス (Varicella-Zoster Virus: VZV)による感染症です。空気感染もするため、標準予防策に加えて空気感染予防策 (Airborne precautions)が必要です。発疹は紅斑→丘疹→水疱→痂皮と経過し、様々な段階の発疹が混在するのが特徴です。治療は対症療法が中心ですが、重症化リスクが高い場合には抗ウイルス薬（アシクロビルなど）が使用されます。
概念のまとめ 疾患: 水痘 (Varicella)
主症状: 発熱、掻痒を伴う多形性発疹（紅斑、丘疹、水疱、痂皮の混在）
重篤な合併症: 水痘肺炎、脳炎、細菌の重複感染
最優先アセスメント: 呼吸状態（水痘肺炎のリスクのため）
感染予防策: 標準予防策 + 空気感染予防策
一目で比較！

評価項目	優先度	理由
呼吸状態	最優先 (High)	水痘肺炎は生命を脅かす。ABCの原則。
脱水の徴候	中優先 (Medium)	発熱と掻痒による摂取不足は重要だが、二次的。
皮疹の二次感染	中優先 (Medium)	一般的な合併症だが、通常は生命を脅かさない。
疼痛・掻痒	後回し (Low)	生理的ニーズが安定してから評価・介入。

解剖生理と薬理のポイント 水痘ウイルスは気道粘膜から侵入し、局所で増殖した後、血流（ウイルス血症）を介して全身の皮膚に到達し、特徴的な水疱を形成します。肺に感染すると間質性肺炎を引き起こし、ガス交換が障害されます。抗ウイルス薬のアシクロビルは、ウイルスのDNA合成を阻害し、増殖を抑制します。
暗記のコツとゴロ合わせ 「水痘は、まず呼吸をチェック！」
水痘の合併症で最も怖いのは肺炎。小児患者を見たら、発疹の前に「咳してない？苦しそうじゃない？」と呼吸状態を真っ先に考える習慣をつけましょう。
国試頻出ポイント 水痘は小児看護学の頻出疾患です。出題パターンは、(1) 症状の特徴（様々な段階の発疹が混在）、(2) 感染対策（空気感染予防策）、(3) 合併症（肺炎、脳炎）とその看護、(4) 予防（ワクチン）が中心です。特に「優先すべき看護」を問う問題では、ABCと合併症リスクの観点から呼吸状態のアセスメントが正解となることが非常に多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「水痘の患児」という設定でも、「発疹のケア」を問う問題では掻痒対策や感染予防が主題になります。しかし、本問題のように「発熱と発疹がある」という急性期の受診場面では、重篤な合併症のスクリーニングが最優先となります。問題文の状況設定（いつ、どこで、どのような状態か）を常に意識して、問われている看護のフェーズを読み取ることが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児科外来に、顔と体に赤い発疹と水ぶくれがある6歳児が母親に連れられて来院しました。子どもはむずがっていて、よく掻いています。問診では2日前から発熱があったとのことです。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント: まず観察（視診）で呼吸の様子（頻呼吸、陥没呼吸、鼻翼呼吸、チアノーゼの有無）を確認。聴診器で肺音（雑音、減弱）を聴取します。バイタルサイン、特にSpO2を測定。 2. 二次アセスメント: 呼吸状態に異常がなければ、体温測定、脱水徴候（口腔内の乾燥、皮膚ツルゴールの低下、尿量）の評価に移ります。皮疹の状態（範囲、化膿の有無）も観察。 3. ケアと教育: 空気感染予防策を開始。掻痒対策として爪を短く切る、涼しい服装を勧める、必要に応じて抗ヒスタミン薬を投与。保護者に、入浴はシャワーで優しく洗う、湯船は避ける（化膿リスク）、解熱剤はアスピリンを避ける（ライエ症候群のリスク）ことを指導。 4. モニタリング: 呼吸状態の悪化（咳嗽の増悪、呼吸困難）や高熱の持続、意識レベルの変化がないか継続的に観察。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 免疫不全の患者や妊婦、新生児との接触を避けるよう厳重に指導します。 ・ 解熱鎮痛剤は混同注意！ アスピリン（サリチル酸製剤）は絶対に使用しない（ライエ症候群のリスク）。アセトアミノフェンを使用します。 ・ 掻爬による細菌感染を防ぐため、患児の手を清潔に保ち、必要に応じて手袋やミトンの使用を検討します。
看護処置と与薬フロー 抗ウイルス薬（アシクロビル内服）投与時: 1. 医師の指示（用量、投与間隔）を確認。通常、発疹出現後24時間以内の開始が効果的です。 2. 食事の有無にかかわらず投与可能ですが、胃腸障害を軽減するため食後の投与が一般的です。 3. 十分な水分摂取を促し（薬剤の腎排泄を促進）、腎機能を保護します。 4. 副作用（悪心、頭痛、皮疹など）の有無を観察します。
先輩看護師からの一言 「水痘の患児を見たら、ついカワイイ発疹に目が行きがちですが、プロの看護師はまず『呼吸は大丈夫？』と耳と目を澄ませます。発疹は目立ちますが、目に見えない肺の中の炎症が命取りになることもあるんです。国試でも臨床でも、『派手な症状』に惑わされず、『静かに進行するリスク』に常にアンテナを張ることが、患者さんを守る看護師の基本姿勢ですよ！」