A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit with varicella (chickenpox). The child has vesicular lesions in various stages of healing on the face, trunk, and extremities. Which nursing intervention is the priority for this child?

Varicella is highly contagious and requires strict isolation precautions to prevent transmission through airborne and contact routes. Other options are incorrect: topical antibiotics are not routine, aspirin is contraindicated due to Reye's syndrome risk, and scratching should be discouraged.

看護学のコア解説 この問題は、水痘 (Varicella, Chickenpox)の小児患者に対する最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。感染症看護においては、ここがポイント！「患者の安全」と「公衆衛生（他の患者やスタッフへの感染拡大防止）」の両方を考慮する必要があります。水痘は感染力が非常に強く、特に免疫が低下している患者や妊婦に感染すると重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、感染管理が最優先事項となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 水痘は、水痘・帯状疱疹ウイルス (Varicella-Zoster Virus: VZV)による感染症です。主に飛沫感染 (Droplet transmission)と空気感染 (Airborne transmission)、そして水疱内容物への接触感染 (Contact transmission)によって広がります。小児科病棟には、化学療法を受けている子どもや新生児など、免疫機能が未熟または低下した患者がいる可能性が高く、院内感染を防ぐことは看護師の重要な責務です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「② 厳格な隔離予防策の実施」は、この公衆衛生上のリスクを管理するための最も重要な介入です。具体的には、空気感染予防策 (Airborne precautions)（N95マスクなどの呼吸用防護具の使用、陰圧室への隔離）と接触感染予防策 (Contact precautions)（ガウンと手袋の着用）を組み合わせた管理が必要です。これにより、他の易感染性患者やスタッフへのウイルス伝播を防ぎます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「すべての病変に局所抗菌薬を塗布する」：水痘の水疱は通常、細菌感染が併発しなければ抗菌薬の塗布は必要ありません。むしろ、不必要な塗布は皮膚の正常な治癒を妨げる可能性があります。二次感染の予防は、爪を短く切る、手を清潔に保つ、掻爬を防ぐなどのケアが中心です。 ③ 「解熱と快適性管理のためにアスピリンを投与する」：これは絶対禁忌です！ 小児のウイルス性疾患（特に水痘やインフルエンザ）にアスピリンを投与すると、ライ症候群 (Reye's syndrome)という重篤な（肝障害と脳浮腫を特徴とする）合併症のリスクが高まります。解熱にはアセトアミノフェン (Acetaminophen)が使用されます。 ④ 「より早い治癒を促すために、病変を優しく掻くよう子どもを励ます」：掻爬は二次的な細菌感染（例：伝染性膿痂疹 (Impetigo)）や瘢痕の原因となります。看護介入は、掻爬を「防止」する方向（冷却、抗ヒスタミン薬の使用、ミトン着用など）であるべきです。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・伝染性の期間 (Period of communicability)：発疹出現の1〜2日前から、すべての水疱が痂皮化するまで。 ・隔離予防策の種類 (Types of isolation precautions)：標準予防策に加え、感染経路別（接触、飛沫、空気）の予防策があります。水痘は「空気＋接触」予防策が必要な代表的な疾患です。
概念のまとめ 水痘患児の看護では、①感染拡大防止（隔離）→ ②合併症予防（掻爬防止、ライ症候群リスク管理）→ ③症状緩和（掻痒感・発熱の管理）の順で優先順位を考えます。
一目で比較！

疾患	主な感染経路	必要な隔離予防策	解熱剤の注意
水痘 (Varicella)	空気感染、接触感染	空気予防策 + 接触予防策	アスピリン禁忌 (ライ症候群)
麻疹 (Measles)	空気感染	空気予防策	特になし
流行性耳下腺炎 (Mumps)	飛沫感染	飛沫予防策	特になし

解剖生理と薬理のポイント ・ライ症候群 (Reye's syndrome)：アスピリン（サリチル酸系薬剤）の投与が引き金となり、ミトコンドリア機能障害を起こし、急性脳症と脂肪肝を生じる重篤な病態。小児のウイルス性感染症時は絶対に避ける。 ・水痘の皮疹の経過：紅斑 → 丘疹 → 水疱 → 膿疱 → 痂皮。様々な段階の皮疹が混在するのが特徴。
暗記のコツとゴロ合わせ 「水痘は、空（くう）と接（せつ）でガッチリ隔離」
→ 「空（空気感染）と接（接触感染）」の予防策が必要。 「みずぼうそうに、アスピリンは厳禁！ライオンでも怖いライ症候群」
→ アスピリンとライ症候群の関連を覚える。
国試頻出ポイント 水痘は「感染経路と隔離方法」「アスピリン禁忌（ライ症候群）」「皮疹の特徴（各段階混在）」の3点が頻出です。優先順位を問う問題では、常に「感染リスク管理」が最上位に来ることを押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「隔離が必要か？」と問うだけでなく、「個室の種類は？」「看護師が着用する個人防護具(PPE)は？」「隔離解除の基準は？（すべての水疱が痂皮化）」など、具体的な実施内容まで掘り下げて出題される傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは小児病棟の看護師です。水痘と診断された6歳の男児が入院してきました。病棟には、白血病で化学療法中の児や、喘息でステロイドを投与中の児も入院しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時隔離：患児を陰圧室 (Negative pressure room)に誘導。ドアは常に閉めておく。 2. スタッフ・訪問者の教育：病室に入る全ての人は、事前に水痘への免疫があることを確認する。免疫がない場合は立ち入り禁止。入室時は必ずN95マスク、ガウン、手袋を着用するよう指導。 3. 患児の症状管理： * 掻痒感対策：抗ヒスタミン薬の経口投与、冷却ガーゼ、入浴（ぬるま湯）、爪を短く切る。 * 発熱対策：アセトアミノフェンの坐薬または経口薬を投与。アスピリンやボルタレン（ジクロフェナク）などのNSAIDsは避ける。 * 口腔内の水疱がある場合は、刺激の少ない軟食や冷たい飲み物を提供。 4. 観察と合併症予防：二次感染の徴候（発赤の増強、膿、発熱の持続）や、稀だが重篤な合併症（小脳失調、肺炎、脳炎）の徴候がないか注意深く観察する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・混同注意！ 水痘患者の搬送は最小限に。やむを得ず搬送する場合は、患者にサージカルマスクを着用させ、搬送経路を事前に確保する（他の患者に接触しないように）。 ・使用済みのリネンやガーゼは、感染性廃棄物として処理。
看護処置と与薬フロー 解熱鎮痛剤の選択フロー
1. 患児に発熱または疼痛あり → 2. 水痘またはインフルエンザの疑いあり？ → YES → アセトアミノフェンを選択。アスピリン、その他NSAIDsは禁忌。 → NO → 医師の指示に基づきアセトアミノフェンまたはイブプロフェンを検討。
先輩看護師からの一言 「水痘の患児を見たら、まず頭に浮かぶのは『隔離』と『アスピリン厳禁』の2つです。病棟は様々なバックグラウンドの患者さんが集まる場所。たった一人の感染管理のミスが、免疫の弱い他の子どもにとって命取りになることもあります。国試で学ぶ感染対策の知識は、まさに臨床の『実戦』そのもの。知識が直接、患者さんの命を守る力になるんだという意識を持って勉強してくださいね！」