A 12-year-old child is admitted to the pediatric oncology unit with suspected Hodgkin's disease. Which assessment finding would be most characteristic of this condition?

Painless lymphadenopathy, particularly in the mediastinal and cervical regions, is the hallmark sign of Hodgkin's disease in children.

看護学のコア解説 この問題は、小児期のホジキンリンパ腫 (Hodgkin lymphoma)の最も特徴的な身体的所見（フィジカルアセスメント所見）について問うています。ホジキンリンパ腫は、リンパ系組織に発生する悪性腫瘍であり、特にリード・シュテルンベルグ細胞 (Reed-Sternberg cell)という特徴的な巨大細胞の存在が診断の決め手となります。 重要概念の分析 (Key Concept) ホジキンリンパ腫の臨床的な特徴は、無痛性のリンパ節腫脹 (Painless lymphadenopathy)です。小児では特に、頸部 (Cervical)や縦隔 (Mediastinal)のリンパ節が侵されやすいことが知られています。この腫脹は通常、硬く、ゴムのような感触で、可動性がありますが、時間の経過とともに周囲組織と癒着することもあります。発熱、寝汗、体重減少（B症状と呼ばれる）を伴うこともあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢④「頸部および胸部領域の無痛性の腫大したリンパ節」は、ホジキンリンパ腫の古典的かつ最も頻度の高い初発症状です。診断のための生検は、この腫大したリンパ節から行われます。小児の腫瘍性疾患では、痛みの有無が重要な鑑別点となることが多く、無痛性であることが悪性リンパ腫の特徴の一つです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「四肢の点状出血（ペテキエ）と紫斑（パープラ）」：これは血小板減少症 (Thrombocytopenia)を示唆する所見です。急性白血病など骨髄機能が侵される疾患や、播種性血管内凝固症候群（DIC）などで見られます。ホジキンリンパ腫の直接的な特徴ではありません。
混同注意！ ②「黄疸と灰白色便を伴う肝腫大」：これは閉塞性黄疸 (Obstructive jaundice)を示唆し、胆道系の疾患（胆道閉鎖症、胆石など）や肝門部の腫瘍による胆管圧迫で見られます。ホジキンリンパ腫が肝臓に浸潤することはありますが、初発症状として典型的ではありません。
混同注意！ ③「腹水を伴う両下肢の浮腫」：これは門脈圧亢進症 (Portal hypertension)やうっ血性心不全 (Congestive heart failure)、低アルブミン血症（ネフローゼ症候群、肝硬変など）で見られる所見です。ホジキンリンパ腫では、腫大した縦隔リンパ節が上大静脈を圧迫して上大静脈症候群を起こすことはありますが、下肢浮腫と腹水の組み合わせは典型的ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ホジキンリンパ腫は、Ann Arbor病期分類でステージングされ、治療方針が決定されます。治療は化学療法と放射線療法の組み合わせが中心です。看護師は、治療に伴う骨髄抑制（感染、出血、貧血）、悪心・嘔吐、脱毛、放射線皮膚炎などの副作用管理、そして小児患者と家族への心理社会的サポートが重要な役割となります。 概念のまとめ ・ホジキンリンパ腫の特徴的初発症状：無痛性の頸部・縦隔リンパ節腫脹。
・診断の決め手：生検によるリード・シュテルンベルグ細胞の確認。
・随伴症状：発熱、寝汗、体重減少（B症状）。
・小児腫瘍のアセスメント：痛みの有無は重要な鑑別点。 一目で比較！

疾患	特徴的なリンパ節腫脹	その他の主要所見
ホジキンリンパ腫	無痛性、頸部・縦隔	B症状（発熱、寝汗、体重減少）
非ホジキンリンパ腫	無痛性、全身性（腹部なども）	進行が早い、B症状もあり
急性リンパ性白血病	リンパ節腫脹（有痛性もあり）	骨痛、貧血、出血傾向、発熱
化膿性リンパ節炎	有痛性、発赤・熱感を伴う	発熱、局所の圧痛

解剖生理と薬理のポイント リンパ系は免疫機能と体液平衡に関与します。ホジキンリンパ腫はリンパ節内のBリンパ球が癌化したものと考えられています。治療で使用されるABVD療法（アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン）は、DNAに作用して癌細胞の増殖を阻害しますが、それぞれ心毒性、肺毒性、神経毒性、強い悪心・嘔吐などの副作用があります。 暗記のコツとゴロ合わせ 「ホジキンは無痛で首から」
・「無痛」：痛みがないリンパ節腫脹。
・「首から」：頸部リンパ節が好発部位。 国試頻出ポイント 小児のホジキンリンパ腫では、「無痛性リンパ節腫脹」がほぼ確実に出題されます。また、「B症状（発熱、寝汗、体重減少）」も合わせて覚え、病期分類と関連付けて理解しておきましょう。治療による骨髄抑制（感染予防、出血対策）に関する看護ケアも頻出です。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「小児のリンパ節腫脹」というテーマでも、化膿性リンパ節炎（有痛性・発赤熱感）や伝染性単核球症（発熱・咽頭痛を伴う）などとの鑑別を問う問題が出ることがあります。症状の「質」（痛みの有無、全身症状の有無）に注目して区別できるようにしましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 12歳の男児、健診で「首のしこり」を指摘され来院。本人は全く痛がらず、元気に学校にも通っている。母親は「2ヶ月前から少し大きくなっている気がする」と訴える。微熱と体重減少のエピソードはない。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：リンパ節の詳細な観察（部位、大きさ、数、硬さ、可動性、圧痛の有無、皮膚の発赤・熱感）。全身の皮膚観察（出血斑の有無）。B症状（発熱、寝汗、体重減少）の有無の聴取。日常生活（学校、遊び）への影響を評価。
2. 診断への協力：確定診断のためのリンパ節生検が計画されます。小児と家族に対して、検査の目的と手順を発達段階に合わせてわかりやすく説明します。検査後の創部の観察と管理を行います。
3. 治療中の看護：化学療法開始後は、骨髄抑制による感染症予防 (Infection prevention)（手洗いの徹底、人混みを避ける、口腔ケア）、出血傾向の観察 (Monitoring for bleeding tendency)（歯肉出血、点状出血、血便・血尿）、貧血による倦怠感への対応が中心となります。抗がん剤の副作用（悪心・嘔吐、脱毛）に対する支持療法と心理的サポートも重要です。
4. 家族への支援：小児がんの診断は家族に大きな衝撃を与えます。正確な情報を提供し、治療の見通しについて医療チームと共に説明します。兄弟姉妹への影響や、学校復帰の問題など、長期的な視点でのサポートも看護師の役割です。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・化学療法中は、ここがポイント！ 白血球数、特に好中球数が500/μL未満になると、重篤な感染症のリスクが急上昇します。発熱時は緊急対応が必要です。
・プレドニゾロンなどのステロイド剤を使用する場合、血糖値の上昇（ステロイド糖尿病）や情緒不安定に注意します。
・ブレオマイシンによる肺毒性（間質性肺炎）に注意し、咳嗽や労作時呼吸困難の有無を定期的にアセスメントします。 看護処置と与薬フロー 抗がん剤投与時の基本原則
1. 二名確認で薬剤、用量、投与経路、患者を厳重に確認。
2. 血管外漏出（浸潤）防止のため、確実な静脈ラインの確保。中心静脈ポートが使用されることが多い。
3. 吐き気予防薬を事前に投与。
4. 投与中はバイタルサイン、特にアナフィラキシー反応に注意して観察。
5. 投与後も、遅発性の副作用（骨髄抑制、口内炎など）の発現時期を理解し、観察計画を立てる。 先輩看護師からの一言 「小児がん看護は、子どもと家族の長い闘病生活に寄り添う看護です。無痛性の『しこり』という一見地味な症状の背後に、重大な疾患が隠れていることを、私たち看護師は常に念頭に置かなければなりません。アセスメントでは、子ども自身の言葉（『痛くない』）を大切にしつつ、客観的な観察を積み重ねることが診断の第一歩。治療が始まれば、副作用と戦いながらも、子どもらしい生活や学びの機会をどう守るか、クリエイティブな発想が求められます。国試の知識は、そんな臨床の土台になるものですよ！」