看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
12歳の男児が、2週間前から気づいた首のしこりが消えないことを主訴に小児科を受診。触診では右頸部に直径約3cmの弾性硬で可動性のある無痛性の腫瘤を触知。発熱や体重減少は認めない。超音波検査でリンパ節腫大が確認され、小児腫瘍科へ紹介・入院となった。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1.
アセスメント：リンパ節腫大の部位、大きさ、硬さ、圧痛の有無、皮膚の発赤・熱感を正確に観察・記録。B症状（発熱、寝汗、体重減少）の有無を詳細に聴取。患児と家族の不安レベル、病気に対する理解度を評価。
2.
診断への協力：生検や骨髄穿刺などの検査前後に、年齢に応じた説明を行い、恐怖心を軽減する。疼痛管理にも配慮する。
3.
治療中の看護：化学療法開始後は、
骨髄抑制に伴う
感染症 (Infection)、
出血 (Bleeding)、
貧血 (Anemia)の兆候を厳重にモニタリング。口腔内ケア、皮膚ケアを徹底し、感染予防に努める。
4.
患者教育・心理的サポート：学齢期の子どもなので、治療による学校生活への影響を最小限に抑えるための調整（訪問教育など）を支援。思春期に差し掛かる年齢であるため、治療が将来の生殖機能に与える影響についても、適切なタイミングで情報提供を行う必要がある。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
化学療法中は、好中球数が
500/μL未満の場合、無顆粒球症とみなされ、厳重な無菌管理と発熱時の迅速な対応が必要です。また、プレドニゾロンなどのステロイド剤使用時は、血糖値の上昇やムーンフェイスなどの副作用に注意します。
概念のまとめ
ホジキンリンパ腫の特徴：無痛性のリンパ節腫大（頸部・縦隔）、B症状（発熱、寝汗、体重減少）、診断は生検によるReed-Sternberg細胞の確認。
一目で比較！
| 疾患 | 特徴的な初発症状 | 好発年齢・部位 |
|---|
| ホジキンリンパ腫 | 無痛性リンパ節腫大 | 二峰性（若年成人と高齢者）、頸部・縦隔 |
| 急性リンパ性白血病 (ALL) | 発熱、貧血、出血傾向、骨痛 | 小児（2-5歳のピーク）、骨髄 |
| 非ホジキンリンパ腫 (NHL) | 急速に増大するリンパ節腫大、全身症状 | 全年齢、消化管など節外病変も多い |
解剖生理と薬理のポイント
リンパ節は免疫細胞（リンパ球）が集まるフィルターのような器官。ホジキンリンパ腫では、この中のBリンパ球が癌化し、Reed-Sternberg細胞となって異常増殖する。主要な治療薬である
ABVD療法（アドリアマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、ダカルバジン）は、DNAに作用して癌細胞の増殖を阻害するが、心毒性（アドリアマイシン）、肺線維症（ブレオマイシン）などの重篤な副作用がある。
暗記のコツとゴロ合わせ
ホジキンの特徴は「
首のしこり、痛くない」。B症状は「
熱が出て、汗かいて、痩せていく」で覚える。Reed-Sternberg細胞は「
フクロウの目 (owl's eye)」のような核が特徴的。
国試頻出ポイント
ホジキンリンパ腫では「無痛性リンパ節腫大」がほぼ確実に出題されます。また、「B症状」の内容や、診断に必要な「リンパ節生検」、治療の主体となる「化学療法と放射線療法」もセットで覚えましょう。小児看護の文脈では、治療による成長・発達への影響や、長期生存者（サバイバー）のフォローアップケアについて問われることも増えています。
国試出題パターンの変化に注意！
単に「特徴的な症状は？」と問うパターンから、「頸部の無痛性リンパ節腫大がある患児に対して、看護師が最初に行うべきアセスメントは？」や、「化学療法による骨髄抑制が予想される患児の部屋環境として適切なのは？」など、
症状から看護ケアや安全管理へと展開する問題が増加傾向です。症状を覚えるだけでなく、その後の看護介入まで一連の流れで理解することが重要です。